视觉训练的意义及与眼镜结合使用的基本原则

王文江

1 眼镜店开展视觉训练的意义

视觉质量取决于眼睛的屈光状态、晶状体的调节功能、眼球聚散功能、视觉信息传导功能和大脑视中枢整合功能。正常的屈光状态是实现完美视觉的基础。晶状体的调节作用，是将进入眼内的光线聚焦到视网膜上，眼球的聚散作用，将聚焦到视网膜上的光线移至视网膜黄斑凹上，视网膜的光感受器接受光刺激，吸收光后将光信号转换成电信号，从眼睛传递至大脑而产生视觉。大脑的融合功能则是将两只眼分别上传的视觉信息整合成一个完整影像。由此可见，眼视觉训练工作远远超越了眼屈光工作，眼屈光只是眼视觉的一部分，视觉训练则能解决眼屈光以外的很多问题。

目前，不少眼科医生和眼镜店老板对视觉训练持否定态度，有的甚至对家长说，“如果孩子真正近视了，进行视觉训练没有任何意义，因为近视是治不好的。”这种观点不能说完全错误，因为从科学角度来看，截至目前，真正的近视确实无法实现逆转，但以此为由，进而完全否定视觉训练对于近视防控的重要意义，则是非科学的。

在此，我们随机抽取近视、远视、弱视、散光、斜视等各类屈光不正100人，年龄5～19岁，其中调节功能异常83人，双眼视异常55人。

调节功能异常引起的视疲劳症状：刚开始看字是清晰的，看的时间长了出现眼球酸胀、头晕、眼干涩，患者会常常揉眼；看字时会一阵模糊一阵清楚，离眼越近越模糊，不能持续阅读。

双眼视异常引起的视疲劳症状：阅读时常感觉字体是重叠的、运动的；用一只眼读写时比用双眼读写更舒适；看东西出现复视、重影、流泪；阅读时容易串行，注视点丢失；观察运动目标困难；注意力不集中、看书容易犯困。

2 视觉训练必须与眼镜结合使用的原理和依据

常规矫正仅仅是靠镜片的光学补偿提升视力，比如近视眼配凹透镜，远视眼配凸透镜，却无法增强眼肌力量和耐疲劳能力。要增强眼肌力量和耐疲劳能力，必须在一定的负荷强度和负荷量的作用下才能实现。

因此，眼镜店结合视觉训练，既能用眼镜补偿提高视力，又可以通过视觉训练增强眼肌力量和耐疲劳能力，使眼的调节、聚散功能恢复到正常生理范围；在同等距离、同等用眼时长状态下，不出现或减轻视觉疲劳感，从而有效控制近视，快速提升弱视眼视力，重建、强化三级视功能。

目前，随着功能型眼镜的普及，在用镜片光学功能代偿眼睛高调节、高集合的同时，也弱化了眼的调节与聚散功能。长此以往，在同等距离、同等时长用眼状态下，更容易出现疲劳感，引发眼球眼轴延长，导致近视快速增长。鉴于此，必须结合视觉训练，增强眼肌肌力与耐疲劳能力，优势互补，实现视觉健康。

实践中，笔者发现，很多初次验光的小学生，通过视功能检查后给予恰当的视觉训练，不仅视功能得到恢复，单眼视力也从0.5、0.6提升到0.9或1.0，不需要配镜。1年、2年后再出现视力下降时，依然可从0.50D、0.75D近视矫正到1.0或以上，如果继续训练，裸视依然可以提升，从而有效推迟戴镜时间。

3 视觉训练与眼镜结合使用必须遵循的基本原则

众所周知，验光处方不是配镜处方。因为验光数据代表的只是眼的聚焦能力，但配镜处方的目的不是提供最高视力值，而是降低双眼竞争，提高视功能，实现最佳立体视觉效果，尤其单眼视力差时，配镜处方更应慎重。

和单眼视觉相比，双眼视觉和立体视觉能提供更好的运动控制能力，同时立体视觉也提供了更快、更准确的认知信息。因此，专业人员必须在大脑视觉神经学的理论指导下出具配镜处方，眼镜应该以达到最佳双眼视功能效果为基础。

既然配镜处方的目的是提高双眼视功能，那么，什么度数能最大程度提高双眼视功能，就应该给什么度数，所以，最后的配镜度数可能与验光结果完全不同。比如：小学生的处方1，能够将视力从0.2提高到1.0，立体视100弧秒；处方2能够将视力从0.2提高到0.6，立体视60弧秒；那么，专业人员就会采用处方2，其中的道理显而易见。虽然有的顾客因为缺乏专业知识而难以接受，但作为专业验配人员必须与顾客做好沟通，因为这样做对其双眼视会有很大帮助。

此外，必须注意的是，如果仅靠配镜处方无法实现视功能正常化时，就必须考虑采用视觉训练结合配镜的方法。具体而言，视觉训练与眼镜结合使用必须遵循以下基本原则。

①弱视眼训练结合非遮盖眼镜数据的确定方法

首先，应当进行视力检查（采用动态检影）和视功能检查，根据不同情况确定配镜数据：

A.当屈光参差达到或超过两行时，比如健眼视力达到或超过0.9，差眼达到0.5或超过0.5以上但与健眼视力相差一行以上时，差眼足矫，健眼视力降低到比差眼足矫后的视力低2行，戴镜10天释放一天，一个月检查一次视力，依差眼视力提升情况释放健眼视力。

若参加视觉训练，一般情况下，一周内视力即可达到平衡，可继续戴镜结合训练稳固视力，稳定1个月后开始按休息3、5、7、10、15、30天程序，撤掉压抑观察视力稳定效果。

B.若差眼视力在0.2以下，而健眼正常，则应强化差眼训练，突破并足矫配镜，以快速提升差眼视力，在差眼视力提升在0.4以上时，将健眼压抑到0.3，随差眼视力提升释放健眼视力。在差眼视力正常后，按上述程序撤掉压抑。不采用单眼遮盖法的目的是尽早建立三级视功能。

②不同度数近视、散光训练结合眼镜的数据确定方法

首先应进行视力检查和视功能检查，根据不同情况确定配镜数据：

A.联合光度在-1.50D以内的近视或近视散光，在训练10次以后，根据裸眼视力提升情况决定是否配远用眼镜。若单眼裸眼视力提升到0.8以上，可暂时不配远用眼镜。若30次训练后裸眼仍达不到0.8，可根据屈光度数降低后的实际度数配远用移焦眼镜。但建议家长开始训练时就配读写移焦棱镜。

B.联合光度超过-1.50D的近视或近视散光，开始训练时就应配远用移焦眼镜和读写移焦棱镜。随训练后近视光度变化而更换远用镜片，降0.50D更换一次镜片。不过这种情况要先和家长沟通好，实际工作中，定做眼镜需一周时间到货，有的只训练几次，原光度就不能用了，新的光度低于原来0.50D、0.75D很常见。