屈光参差眼位检测时需注意的细节

吴华胜

众所周知，垂直眼位不正是导致眼疲劳的一个重要因素。日常工作中，许多验光师往往忽略了一些检测的基本因素，从而造成人为的垂直眼位偏斜。据以往经验，屈光参差患者在做垂直眼位检查时，如果综合验光仪检测发现患者瞳孔中心没有和镜片光学中心吻合，此时就要注意这极有可能是出现了人为的垂直隐斜，对此，必须引起专业验光人员的高度重视。造成上述问题的原因是综合测试时座位太矮，导致患者瞳孔中心处于综合验光仪光学中心下方。如果是采用试镜架插片测试，则是由于患者鼻梁太高，导致瞳孔中心高度低于镜片光学中心。

图1 患者瞳孔中心水平线低于综合验光仪光学水平线

假设患者屈光度为：

R：-1.00D

L：-4.00D

如果患者瞳孔中心比光学中心低，会出现怎样的测试结果？如图1所示：A线为综合光学中心水平线，B线为患者瞳孔中心水平线，假设患者瞳孔水平线低于综合光学水平线5mm，此时右眼-1.00D会产生BD 0.5个棱镜效应，左眼-4.00D会产生BD 2个棱镜效应。如果在这种环境下检测垂直眼位，就会出现以下几种垂直眼位数据的偏差：

1.如果患者垂直眼位是正位，就会带来人为的1.5个棱镜的垂直隐斜。

2.如果患者刚好是左眼1.5个棱镜的上隐斜，而此时检测结果就会是正位。

3.如果患者右眼存在上隐斜，此时检测结果数据就会偏大1.5个棱镜。

图2 患者瞳孔中心高于综合验光仪光学水平中心

同样，产生上述问题的原因是综合测试时座位太高，导致患者瞳孔中心高度在综合验光仪光学中心线上方。若采用插片式镜架测试，则表明产生问题的主要原因是由于患者鼻梁太低，或者由于插片太多试镜架负重太大，导致试镜架下滑，此时试镜架所插镜片光学中心就会低于瞳孔中心高度。

假设患者屈光度为：

R：0DS/-3.75DC×180

L：-3.50DS/-2.25DC×180

如果患者瞳孔中心比光学中心高，会出现怎样的测试结果？如图2所示：A线为综合光学中心水平线，B线为患者瞳孔中心水平线，假设患者瞳孔水平线高于综合光学水平线5mm，此时右眼0DS/-3.75DC×180，在90轴位屈光力-3.75D会产生BU 1.875个棱镜效应，左眼-3.50DS/-2.25DC×180，在90轴位屈光力有-5.75D，会产生BU 2.875个棱镜效应。

如果在这种环境下检测垂直眼位，则会出现以下几种垂直眼位数据的偏差：

1.如果患者垂直眼位是正位，就会带来人为的1个棱镜的垂直隐斜。

2.如果患者刚好右眼是1个棱镜的上隐斜，而此时检测结果则会是正位。

3.如果患者左眼存在上隐斜，此时检测结果数据就应该会偏大1个棱镜。

图3 患者瞳孔中心连线与综合光学中心水平线不平行，右低左高

产生上述问题的成因是患者坐姿不平衡、综合验光仪水平没有调试到位，或由于患者本来就存在左眼上隐斜习惯性右低左高的头位代偿。

假设患者屈光度为：

R：+4.00DS/-1.00DC×90

L：+0.50DS/-0.50DC×90

如果患者瞳孔中心线与综合光学中心线不平行，右低左高，那么会出现怎样的测试结果？如图3所示：A线为综合光学中心水平线，B线为患者瞳孔中心连线，假设患者右眼瞳孔低于综合光学水平线5mm，右眼+4.00DS/-1.00DC×90在轴位90屈光力是+4.00D，此时会产生BU 2个棱镜效应。左眼高于综合光学水平5mm，左眼+0.50DS/-0.50DC×90在轴位90屈光力是+0.50D，此时会产生BD0.25个棱镜效应。

如果在这种环境下检测垂直眼位，会出现以下几种垂直眼位数据的偏差：

1.如果患者垂直眼位是正位，就会带来人为的2.25个棱镜的垂直隐斜，即使双眼屈光度一样，也会引起人为的检测误差。

2.如果患者刚好存在左眼2.25个棱镜的垂直隐斜，由于头位代偿作用，此时反而会检测出垂直眼位正常的结果，这样会大大降低检测数据的准确性。

3.如果由于综合水平没调试到位，或者患者坐姿不正，假设患者存在右眼垂直上隐斜，此时检测结果数据就应该会偏大2个棱镜。

图4 患者瞳孔中心连线与综合光学中心水平线不平行，右高低左低

综合分析，产生上述问题的成因是患者坐姿不平衡，综合验光仪水平没有调试到位，或由于患者本来就存在右眼上隐斜习惯性右高左低的头位代偿。

假设患者屈光度为：

R：+0.50DS/-1.75DC×180

L：-4.75DS/-1.75DC×180

如果患者瞳孔中心连线与综合光学中心线不平行，右高左低，会出现怎样的测试结果？如图4所示：A线为综合光学中心水平线，B线为患者瞳孔中心连线，假设患者右眼瞳孔高于综合光学水平线5mm，右眼+0.50DS/-1.75DC×180在轴位90屈光力是-1.25D，此时会产生BU 0.625个棱镜效应。左眼低于综合光学水平5mm，左眼-4.75DS/-1.75DC×180在轴位90屈光力是-6.50D，此时会产生 BD3个棱镜效应。

如果在这种环境下检测垂直眼位，则会出现以下几种垂直眼位数据的偏差：

1.如果患者垂直眼位是正位，就会带来人为的3.625个棱镜的垂直隐斜，即使双眼屈光度一样，也会引起人为的检测误差。

2.如果患者刚好左眼存在3.625个棱镜的垂直隐斜，而由于头位代偿反而会检测出垂直眼位正常的结果，同样降低了检测数据的准确性。

3.如果由于综合水平没调试到位，或者患者坐姿不正而引起头位偏斜，假设患者存在右眼垂直上隐斜，此时检测结果数据就应该会偏大3个棱镜。

此外，采用试镜架对屈光参差患者进行垂直眼位检测，有如下要点值得重视：

1.试镜架必须平整，如果试镜架出现歪斜，就会出现同上述案例中图3或图4一样的偏差。

2.插片必须每一张都保证光学中心定位准确，如果所用插片光学中心定位不规范，则会出现类似图3和图4的偏差。

3.注意患者鼻梁高矮，若鼻梁较矮，会出现上述案例中图2一样的偏差。

4.若患者鼻梁高了，则会出现上述案例中图1的偏差。

总而言之，在实践中，在有双眼视的情况下，双眼屈光参差越大，检测垂直眼位就越需精准把握细节，只有充分保证基本条件下的每一个细节准确到位，最后的检测结果才是真实可信的。

遵循上述原则，作为专业验光师，在每次验光前必须认真做好准备工作，包括调好综合水平仪和综合内置十字片，认真检查患者瞳孔是否在十字中心，并且在验光全程中予以关注，才能尽可能避免垂直眼位检测出现较大的偏差。