规范化管理在预防脊髓损伤患者失禁相关性皮炎中的应用

蒋 云

（常州市第一人民医院脊柱外科，江苏 常州 213000）

失禁相关性皮炎（incontinence-associateddermatitis,IAD）是指皮肤由于长时间暴露于大小便中而发生的一种高发于生殖器周围、会阴部、臀部、大腿内侧和后侧及下背部的刺激性、接触性皮炎，表现为皮温升高、皮肤硬度改变和边界不清的皮肤红疹、红斑，严重者可发生丘疹、脓疱和水疱，甚至继发真菌感染[1]。患者可感到患处疼痛、瘙痒和烧灼感，不仅影响患者的舒适，增加患者的身心痛苦，还导致住院时间延长，治疗费用增加，甚至可诱发医疗纠纷。脊髓损伤多由于意外暴力导致神经中枢及脊髓神经传导通路受损，致使神经传导通路及神经冲动协同性发生障碍，出现如肠道功能障碍及神经源性膀胱等并发症，从而发生不同类型的大小便失禁。患者由于长期卧床，肢体发生不同程度的感觉、运动障碍，失去自主控制大小便的能力，皮肤长时间受大小便的刺激[2]，极易发生失禁相关性皮炎。同时，由于患者存在不同程度的感觉障碍，常难以感受到皮肤不适及疼痛，如护理人员未及时察觉并加以干预，IAD可快速进展并出现皮肤感染。皮肤护理不仅是脊柱外科护理的重点和难点，也是护理质量的重要体现。本文将规范化管理应用于脊髓损伤患者中，有效预防并减少了患者住院期间IAD的发生，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院脊柱外科于2018年1月～2019年10月收治的脊髓损伤患者63例，将住院号编号并随机抽取后分为试验组32例和对照组31例。纳入标准为：（1）符合脊髓损伤诊断标准，并经影像学检查证实；（2）排除入院前已存在皮肤问题者；（3）排除已发生压疮和IAD者；（4）知情同意本次研究。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组予常规皮肤护理，试验组则在此基础上实施规范化管理。观察并比较两组患者住院期间失禁相关性皮炎的发生情况。

1.3 IAD评价

采用美国伤口造口失禁护理大会于2010年提出的失禁相关性皮炎严重程度评估量表[3]进行评价，该量表从会阴、腹股沟、外生殖器、臀部、下腹部或耻骨弓上部、左上臂、右上臂、左下臂、右下臂、左大腿内侧、左大腿后侧、右大腿内侧、右大腿后侧共13个区域评估患者的皮肤状况，分为皮疹、皮肤发红的程度、皮肤缺损4个评估等级，评分为1～4分，最终将所有区域的评分相加即为总分，总分13～52分，得分越高，则说明被测试者的失禁相关性皮炎越严重。

1.4 统计学方法

双人核对全部数据后录入SPASS 22.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用t检验和x2检验，两组患者住院期间失禁相关性皮炎发生情况的比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

表1 两组患者失禁相关性皮炎发生情况比较（±s）

表1 两组患者失禁相关性皮炎发生情况比较（±s）

组别 例数 IADS（分）试验组 32 20.21±3.19对照组 31 32.47±3.26 P＜0.05

3 规范化管理

3.1 全面评估

患者入院后，对患者的病情及皮肤状况进行全面评估，对于存在有高危风险，如糖尿病、免疫功能缺陷、低蛋白血症者，应及时汇报床位医生及护士长，必要时邀请医院伤口造口专业组进行护理会诊，制定出有针对性的护理计划。

3.2 规范化皮肤护理

积极处理大小便失禁，尿失禁患者可选择成人纸尿裤等吸收性失禁产品，以保持皮肤干燥，或根据病情留置导尿管。及时清洗皮肤，可选择接近皮肤PH值的皮肤清洁剂，以保持皮肤正常的PH值。清洗后涂抹含油脂类的润肤产品已保持皮肤的屏障功能。此外，还可选择皮肤保护膜或液体敷料涂抹于失禁处皮肤，此类产品可在皮肤表面形成一层油性保护膜，避免大小便直接对皮肤造成刺激[4]。

3.3 改善营养状况

营养不良是IAD发生的高危因素，也是影响愈合的因素之一。对于吞咽和消化功能较好的患者，可指导其进食高蛋白、高维生素、营养丰富的食物。消化功能较差或存在吞咽障碍的患者，可予肠内及肠外营养。遵医嘱抽取血标本监测各项营养指标，并及时调整营养方案。

4 讨 论

脊髓损伤患者由于神经中枢及脊髓神经传导通路受到不同程度的损伤，部分患者出现肢体感觉、运动障碍，大小便失禁。患者长期卧床，且皮肤长时间暴露于尿液和粪便中，极易破坏皮肤屏障，发生失禁相关性皮炎，不仅造成患者身心痛苦，还可诱发皮肤感染，导致住院时间延长。本文将规范化管理应用于脊髓损伤患者中，通过全面评估，及时清洁皮肤，选择合适的失禁产品和皮肤保护剂，积极改善患者营养状况，有效预防并减少了患者住院期间IAD的发生，提高了护理质量。