心力衰竭患者口渴评估工具的研究进展

邱文洁，赵改梅，王 珍

（内蒙古医科大学，内蒙古 呼和浩特 010000）

稳定HF患者中五分之一有持续口渴的困扰，然而没有工具测量HF患者的口渴程度[1]。因此护理人员无法了解口渴对HF患者造成困扰与苦恼的感觉， 以致HF患者的口渴困扰未受到重视且未给予有效的缓解措施。研究表明，气喘、乏力及口渴感等症状是导致慢性心衰患者生活质量降低的主要原因，频繁而严重的口渴不仅影响患者心情，且可降低限水疗法的依从性，进而导致疾病恶化。因此测量HF患者的口渴痛苦是重要的。

1 心衰口渴评估工具的应用现状

心衰患者口渴程度的量化研究较少，目前还没有一种评估工具能够全面测量口渴的4个维度[1]，描述口渴的维度是痛苦程度、强度、质量和时间维度。且口渴的评估方式并未统一，国内外研究大多采用自我陈述的方式评估口渴感觉，也有研究者使用自设评估量表评估口渴程度。Welch为口渴难忍的肾衰竭患者开发了TDS（Thirst Distress Scale）[2]，仅一项研究使用。而Nana[1]等于18年在TDS的基础上研制出TDS-HF（Thirst Distress Scale for patients with Heart Failure）并对量表进行评价，结果表明，TDSHF是测量HF患者口渴困扰的第一个有效且可靠的仪器。但我国没有引进和使用该量表。

2 评估工具类型

2.1 单维度工具

2.1.1 VAS[4]（Visual Analogue Scale）

一般设计为一条长10 cm的直线（0为无口渴感，10为剧烈口渴）。患者将口渴感受在直线上画垂线标记，直线左端至患者所画竖线之间的距离即以此量化其口渴程度。

2.1.2 NRS[3]（Numerical Rating Scale）

评估时将一条直线平均分为10份，每个点用0～10共11个数字标记，0为无口渴感，10为剧烈口渴，患者根据自己的口渴程度进行评分。

2.2 多维度工具

2.2.1 TDS

TDS量表有6个条目：I am very uncomfortable when I am thirsty，My thirst causes mediscomfort，My thirst bothers me a lot，My mouth feels like sandpaper when I am thirsty,My saliva is very thick when I am thirsty和When Idrink less water，my thirst gets worse。6个条目遵循五分利克特规模，总得分在6—30之间，得分越高，口渴程度越高。

2.2.2 TDS—HF

该量表保留了TDS的5个条目，删掉第2条，增加My mouth feelsdry when I am thirsty,I am so thirsty I coulddrink water uncontrollably,My thirst feelsdifficult to overcome3个条目,共8个条目。有三项测试是关于口渴和患者口腔感觉的，而其他五项测试更多是关于口渴痛苦普遍的说法。8个条目是按五分利克特等级评定，从“强烈反对”（1分）到“强烈同意”（5分），大约需5分钟完成。总分在8到40之间，得分越高，口渴越严重。

2.3 XI（Xerostomia inventory）

XI是用于评估口干症状的严重程度。XI的11个条目是按五分利克特等级评定，从“从不”（1）到“频繁”（5），该量表有4周的参考期。总分为11-55分，得分越高，口干程度越重。

2.4 其它

可结合实验室检查结果，如血浆渗透压、电解质水平等来评估患者的口渴情况。

3 临床适用性分析

VAS和NRS虽应用广泛，但其是单维度测量工具，只能评估患者的口渴强度，因此不足以让医护人员全面了解患者的口渴情况。TDS是专为肾衰患者设计，因此对HF口渴的评估不完全适用。XI是专门针对口腔干燥的患者设定，而HF患者不仅只有口干的表现，因此XI的评估具有局限性。一些自设量表的信度与效度更是缺乏可靠性。结合实验室检查结果进行评估成本过高，不适宜广泛使用。而TDS-HF是专门为心衰患者制定的口渴痛苦量表，且目前已被多个国家跨文化调试并得到很好的应用，因此TDS-HF的研制应用为我国HF患者的口渴评估工具提供了强有力的科学依据。

4 展 望

目前应开发适用于我国文化背景和心血管内科医疗环境的心衰口渴评估工具。所以引进汉化TDS-HF并应用是必要的。从而为HF患者提供一个可靠的口渴测评工具准确评估，并促进发展更好的干预措施有效改善口渴，提高HF的舒适度、生活质量及对水疗法的依存性，预防不良后果的发生。