临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用

阮雅萍

（溧阳市人民医院肝胆胰血管外科，江苏 常州 213300）

胆囊结石是普外科常见且高发的疾病之一，近年来，随着微创技术的发展，腹腔镜胆囊切除术已广泛应用于胆囊结石的临床治疗中，并以其创伤小、出血少、恢复快等优点，获得患者及医护人员的肯定。然而，手术作为一种应激，仍对患者的躯体和心理造成不同程度的影响，部分患者术后可出现如疼痛、恶心、呕吐等并发症，以及焦虑、紧张、恐惧等负面情绪。临床护理路径（Clinical Nursing Pathway,CNP）[1]是指由临床医师、营养师、护士等组成一个医疗团队，以患者为中心，共同制定关于某种疾病治疗、护理及康复的一套诊疗方案，以优化医疗资源配置、促进患者身心康复。有研究表明[2]：临床护理路径可有效提高护理人员在临床工作中的预见性、科学性和有序性，从而给予患者最优化的护理服务。本文将临床护理路径应用于腹腔镜胆囊切除术患者围手术期护理中，有效促进了患者术后康复，提高了患者的护理满意度。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院肝胆胰血管外科于2018年7月～2019年10月收治的胆囊结石并在腹腔镜下行胆囊切除术的患者77例，将住院号编号后按随机数字法分为试验组39例和对照组38例。纳入标准为：（1）年龄≥18周岁；（2）符合腹腔镜胆囊切除术手术指征，排除手术禁忌；（2）排除术前合并有严重感染者；（3）排除合并有其他严重内科疾病或器质性疾病者；（4）知情同意本次研究。两组患者年龄、性别、病情、手术方式、麻醉方式等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组予常规围手术期护理干预，试验组则在此基础上采用临床护理路径进行围手术期护理，具体如下：（1）患者入院第1d，由责任护士介绍病区环境、住院须知，介绍床位医生及责任护士，落实患者的个人卫生，并测量其生命体征及身高、体重，观察患者的的腹部体征，完成患者的压疮、跌倒评分，对于高危患者予以有针对性的护理措施。遵医嘱完成相关检查及治疗，协助患者做好生活护理。主动与患者沟通、交流，对于存在焦虑、抑郁等负性情绪的患者给予心理护理。（2）手术前1d，测量患者的生命体征，观察其腹部体征，了解患者术前各项检查结果，如有异常及时与医生沟通，完善相关术前准备。指导患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰的方法，嘱患者练习床上排尿，做好生活护理、心理护理及皮肤护理，遵医嘱完成相关治疗。患者夜间如入睡困难，可给予其镇静催眠药，以保证其得到充分的休息。（3）手术当日，测量患者的生命体征，做好皮肤准备，协助患者更换病员服，备好术前用药，检查术前准备情况，并与手术室工作人员做好交接。患者术后返回病房，密切观察患者的生命体征及伤口情况，遵医嘱予吸氧，心电、血压及氧饱和度监测，观察伤口敷料渗血情况及引流管是否通畅，观察并记录引流液的量、色及性状。协助患者排尿，对于留置尿管患者做好会阴护理。嘱患者做踝泵运动、深呼吸及有效咳嗽。动态进行疼痛评估，做好疼痛护理。（4）术后第1～3d，测量患者生命体征，观察伤口敷料及引流情况，遵医嘱完成相关治疗，做好疼痛护理、心理护理、皮肤护理及生活护理，观察并发症的发生情况。（5）出院日：做好出院指导，教会患者出院后正确处理及观察伤口情况，遵医嘱来院复诊。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者首次肛门排气时间、平均住院天数及患者住院期间的护理满意度。

护理满意度：采用我市卫健委制定的住院患者护理满意度调查问卷，在患者出院前发放给其进行调查，该问卷总分100分，得分越高，则说明被测试者住院期间的护理满意度越好。

1.4 统计学方法

所有数据经双人核对后录入SPASS 21.0统计软件进行统计学分析，采用t检验和x2检验，两组患者首次肛门排气时间、平均住院天数及患者住院期间的护理满意度的比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

试验组首次肛门排气时间及平均住院天数均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者住院期间的护理满意度平均分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者术后恢复指标及护理满意度的比较（±s）

表1 两组患者术后恢复指标及护理满意度的比较（±s）

组别 例数 首次肛门排气（h）平均住院天数（d）护理满意度（分）试验组 39 6.93±1.61 3.92±0.55 99.2对照组 38 10.43±1.14 5.17±0.74 96.4 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

腹腔镜胆囊切除术已广泛应用于胆囊结石患者的临床治疗中，即便是微创手术，手术应激仍可导致术后多种不适及并发症的发生。临床护理路径是指在总结、分析某种疾病的临床治疗经验及国内外相关文献的基础上根据某一时间段该疾病的病情变化及诊疗特点，实施有针对性的、科学的护理措施，从而达到充分利用医疗资源、促进患者康复的目的[3]。本文将临床护理路径应用于腹腔镜胆囊切除术患者围手术期护理中，有效缩短了患者的住院天数，促进了患者术后胃肠功能的恢复，提高了患者的护理满意度。