针灸结合康妇消炎栓治疗慢性宫颈炎宫颈糜烂(湿热下注型)临床观察

罗彩云 郑美凤 林 洁 林 菁

宫颈炎是由多种病原体及致病因子侵袭子宫颈上皮组织而引起的炎症，是育龄期妇女生殖道的常见病和多发病。慢性宫颈炎多因急性宫颈炎反复发作，未得到及时有效的诊治转变而来。流行病学研究发现，我国女性宫颈炎的患病率已超过40%，部分地区患病率高达59.56%，其中，以宫颈糜烂居首位(36.37%)[1-4]。随着孕产次数的增加，宫颈炎的患病率有逐渐升高的趋势，若不及时治疗，则可能导致宫颈鳞状上皮非典型增生而癌变[5]，危及患者生命。目前临床主要采用局部及全身药物治疗、物理治疗及手术治疗等方法，每种治疗方法各有利弊。本研究通过比较针灸配合康妇消炎栓和单纯使用康妇消炎栓治疗慢性宫颈炎宫颈糜烂的临床疗效，来观察针灸对慢性宫颈炎宫颈糜烂的临床作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择在2017年8月—2018年12月期间于我院针灸科及妇科就诊的慢性宫颈炎宫颈糜烂(湿热下注型)患者40例，按1∶1的比例，随机分为治疗组20例和对照组20例。2组在年龄、病程、治疗前病情总分、治疗前病情分布及治疗前各项中西医证候上基本均衡(P>0.05)，具有可比性。见表1～表4。

1.2 诊断标准西医诊断标准参考《妇产科学》(第7版，人民卫生出版社出版)；中医诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则》、马宝璋主编的《中医妇科学》(2012年第2版修订版)，表现为带下量多、阴部瘙痒、口苦咽干、坐卧不宁、纳差、小腹或腰骶疼痛、接触痛、小便淋漓涩痛、舌红、苔黄腻、脉细数或滑数等症状者。

1.3 纳入标准①于我院就诊且符合西医诊断标准及中医辨证属湿热下注者；②年龄20～55岁的已婚女性；③自愿签署知情同意书者。

1.4 治疗方法治疗组：①药物治疗：选用葵花牌康妇消炎栓(国药准字Z23022143)，患者月经干净后第3天，每晚清洁外阴后，于临睡前将1粒康妇消炎栓置于直肠深部，每次1粒，每天1次，20d为1个疗程。共使用2个疗程。②针灸治疗：用安尓碘消毒液对术者的双手及患者的施术部位进行常规消毒后，按《针灸学》(石学敏主编)的针刺方法，予针刺双侧三阴交、合谷、太冲、足三里、阴陵泉、蠡沟、次髎及关元、中极。其中关元、足三里用提插捻转补法1min，合谷、太冲、阴陵泉、三阴交、蠡沟、次髎、中极用提插捻转泻法1min，其中针刺中极及次髎穴时要求针感向患者会阴部传导。每次治疗均留针30min，每10min行针1次。月经干净后第3天，开始行针灸治疗，隔天1次，10次1个疗程，共治疗2个疗程。对照组：对照组单纯使用康妇消炎栓治疗，方法同治疗组。

1.5 观察指标①西医临床症状评分判定：治疗前后宫颈糜烂面大小、宫颈糜烂炎症程度、阴道清洁度的评分比较。②中医证候疗效判定:治疗前后中医证候之腰腹坠胀、阴痒、小便淋漓涩痛、接触性阴道出血评分比较。③病情总积分评定：痊愈：病情总积分减少≥95%；显效：95%>病情总积分减少≥70%；有效：70%>病情总积分减少≥30%；无效：病情总积分<30%。计算公式为：(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。

表1 2组患者年龄、病程比较 (例，

组别例数病情总分病情分布轻中重治疗组2016.00±5.63497对照组2017.00±6.244115t/Z值0.531-1.330P值0.5980.184

表3 2组患者治疗前宫颈糜烂面大小、糜烂炎症程度、阴道清洁度比较 (例)

表4 2组患者治疗前中医临床证侯比较 (例)

2 结果

2.1 2组患者治疗前后的西医临床症状及中医证候比较2组治疗后中医证候之腰腹坠胀、阴痒较治疗前均有明显的改善(P<0.05)；治疗组对小便淋漓涩痛有改善作用(P<0.05)，而对照组则无明显效果(P>0.05)；2组方法对于接触性出血的症状均无明显改善作用(P>0.05)；对于患者的阴道清洁度，2组方法均有效(P<0.05)，而对于患者的宫颈糜烂面大小、糜烂炎症程度，2组治疗前后比较均无明显差异(P>0.05)。见表5～表8。

表5 治疗组治疗前后宫颈糜烂面大小、糜烂炎症程度、阴道清洁度比较 (例)

表6 对照组治疗前后宫颈糜烂面大小、糜烂炎症程度、阴道清洁度比较 (例)

表7 治疗组治疗前后中医临床证候比较 (例)

表8 对照组治疗前后中医临床证候比较 (例)

2.2 2组患者治疗后各临床症候的改善程度比较均无显著性差异。见表9～10。

表9 2组患者治疗后宫颈糜烂面大小、糜烂炎症程度、阴道清洁度比较 (例)

表10 2组患者治疗后中医临床证候比较 (例)

2.3 2组患者疗效比较治疗组的治疗总有效率为70.00%，对照组60.00%，2组比较无显著性差异(P>0.05)。见表11。

3 讨论

慢性宫颈炎宫颈糜烂是临床常见的妇科炎症性疾病，多见于育龄期妇女，主要是由于病原体在宫颈黏膜内隐藏而产生的慢性炎症，一般是由分娩、流产、手术、细菌感染等造成的宫颈损伤所引起，其临床症状主要有白带增多、阴道瘙痒、接触性出血或不规则阴道出血，当炎症扩散到盆腔时，可有腰痛、骶骨痛、腰腹下坠及痛经，每当月经、排便、或性交时加重，少数人可有不孕[6]。

表11 2组患者治疗后总有效率比较 (例，%)

慢性宫颈炎宫颈糜烂属中医“带下病”范畴，此病多由湿热下注致任脉不固、带脉失约而发，故其治疗应清热利湿止带。本研究所选次髎穴位于腰骶部，可激发膀胱气化功能，通利下焦湿热而止带；中极位于下腹部，为任脉腧穴，膀胱的募穴，且为足三阴与任脉之会，能补肾气、利膀胱、清湿热、止带下；蠡沟为足厥阴肝经之别，可疏肝理气、清热利湿、调经止带，为治疗带下病的要穴；三阴交、阴陵泉均为足太阴脾经的腧穴，为健脾、除湿要穴；足三里乃足阳明胃经之合穴，有调理脾胃，扶正祛邪的作用；合谷、太冲开四关，可畅情志、调气血、通经络。诸穴同用，共凑清利下焦，收湿止带之效。康妇消炎栓主要由紫草、芦荟、蒲公英、地丁、穿心莲、猪胆粉、败酱草、苦参等组成，其主要功能有行气止痛、清热利湿、杀虫止痒等。康妇消炎栓经肛门给药，由直肠黏膜吸收后，由髂骨静脉经肛门与直肠静脉注入患者下腔大静脉，提高病变部位的渗透性，进而提升药物浓度，药效持续时间更长，加速炎症的消退，临床效果良好[7]。

本研究中，2组患者的腰腹坠胀、阴痒、阴道清洁度等症状均有明显改善，而治疗组患者小便淋漓涩痛的改善程度优于对照组，说明两种方法对于腰腹坠胀、阴痒及阴道清洁度均有疗效，而针灸治疗针对患者小便淋漓涩痛的症状改善尤佳。此外，两种方法对于患者的接触性阴道出血症状和糜烂炎症程度的改善，以及宫颈糜烂面的修复效果均欠佳。

本人在临证中发现，针灸治疗带下病效果较好，但此研究结果表明，两种方法比较几乎无差别，究其原因，考虑可能为以下几个方面：①本研究的样本量太小，进行数据统计分析时容易出现假阴性的结果。②针刺手法的量未完全达到预期要求的标准：临床治疗中发现针刺次髎、中极时，若针刺的酸麻胀等针感能放射至会阴部，则临床效果显著，然针刺次髎穴使其有放射针感的难度较大，尚无法做到每位患者每次治疗时都能有此感觉。③本组腧穴的选择为本人临床经验及参照相关文献所取，尚有待进一步研究探索。

综上所述，针灸结合康妇消炎栓治疗轻度的慢性宫颈炎宫颈糜烂患者疗效较好，其中针灸对于该病患者的小便淋漓涩痛改善效果尤佳，可在临床治疗中参考应用。此外，此研究尚存在许多不足之处，需在临床中进一步完善和优化治疗方案，以期寻找更多更好的治疗方法。