超声引导腰方肌阻滞对剖宫产术后镇痛的影响及有效性研究

蔡晓东 陈慧贞 张栩峥

【摘要】 目的 探讨超声引导腰方肌阻滞对剖宫产术后镇痛的作用。方法 463例剖宫产产妇， 按照随机数字表法分为观察组（231例）与对照组（232例）。两组产妇均实施腰硬联合麻醉， 对照组术后不阻滞， 仅行静脉自控镇痛;观察组术后给予超声引导腰方肌阻滞+静脉自控镇痛。比较两组产妇术后2、8、12、24、48 h静息与运动状态下视觉模拟评分法（VAS）评分;麻醉相关情况[术后首次按压镇痛泵时间、48 h内镇痛泵有效按压次数/实际按压次数比（D1/D2）、舒芬太尼用量];术后恢复情况（首次排气时间、进食普通食物时间、下床活动时间）;不良反应发生情况。结果 观察组产妇术后2、8、12、24、48 h静息与运动状态下VAS评分均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后首次按压镇痛泵时间（11.36±0.33）h长于对照组的（7.56±0.26）h， D1/D2（0.84±0.19）高于对照组的（0.53±0.39）， 舒芬太尼用量（135.22±10.24）?g少于对照组的（148.92±12.28）?g， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后首次排气时间、进食普通食物时间、下床活动时间分别为（5.02±0.14）、（6.13±0.38）、（12.15±0.17）h， 均短于对照组的（8.44±0.36）、（11.75±0.58）、（17.62±0.35）h， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率4.32%低于对照组的22.41%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对接受剖宫产的产妇实施声引導腰方肌阻滞可取得较好的镇痛效果， 能够明显缓解术后疼痛， 减少镇痛药物的使用， 促进产妇尽快康复。

【关键词】 超声引导;腰方肌阻滞;剖宫产;术后镇痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.038

剖宫产是临床常见的分娩方式之一， 术后切口疼痛会对产妇快速康复以及早期活动造成影响， 甚至会抑制乳汁分泌， 可见术后镇痛非常重要。术后良好的镇痛方式不但可缓解疼痛， 有助于产妇尽早下床， 还可降低深静脉血栓发生几率， 对于产妇快速康复以及乳汁分泌均具有较好的促进作用[1]。临床当前常用的镇痛方式主要有静脉镇痛以及硬膜外镇痛， 但静脉镇痛的效果欠佳， 极易导致产妇出现恶心呕吐、呼吸抑制以及过度镇静等不良反应， 硬膜外镇痛虽具有一定效果， 但会增加尿潴留、低血压以及运动阻滞的发生几率， 甚至会对胃肠道蠕动造成抑制。随着麻醉技术不断发展， 腰方肌阻滞麻醉在临床广泛应用， 具有较好的术后镇痛效果[2]。本次研究对剖宫产产妇实施超声引导腰方肌阻滞麻醉效果进行分析， 总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2018年9月～2019年9月收治的463例剖宫产产妇为研究对象， 按照随机数字表法分为观察组（231例）与对照组（232例）。观察组产妇年龄17～43岁， 平均年龄（29.52±7.48）岁;美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅱ级131例， Ⅲ级100例。对照组产妇年龄18～43岁， 平均年龄（29.99±7.45）岁;ASA分级：Ⅱ级132例， Ⅲ级100例。两组产妇年龄、ASA分级等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①均无严重肝肾功能障碍;②均无外周或中枢神经、心血管系统疾病。排除标准：①存在认知功能障碍者;②存在凝血功能异常者;③穿刺部位感染者;④脊柱畸形者。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 术后不阻滞， 仅行静脉自控镇痛， 术前对产妇常规禁食禁饮， 在进入手术室之后对其心率、血压、脉搏血氧饱和度以及心电图进行监测， 在左上肢建立静脉通路之后为产妇输注500 ml复方乳酸钠， 给予鼻导管吸氧， 氧流量在2～3 L/min， 实施腰硬联合麻醉， 取左侧卧位， 在其L3～L4间隙进行垂直穿刺， 回抽出现脑脊液之后注入1.5 ml脑脊液与1.5 ml浓度为1.0%的盐酸罗哌卡因， 腰麻针朝向头侧开口， 将注入速度保持在0.1 ml/s， 之后将硬膜外导管置入其中， 留置3 cm之后进行固定， 然后指导产妇取平卧为， 根据麻醉效果在硬膜外腔追加6～8 ml 1%盐酸罗哌卡因， 将麻醉平面控制在T6～S5。手术过程中若产妇的血压下降幅度>30%需要静脉注射0.1～0.2 mg去氧肾上腺素， 或者注射5～10 mg麻黄碱;若产妇心率<50 次/min， 需要静脉注射0.5 mg阿托品。术毕行静脉自控镇痛， 所用药物为8.96 mg托烷司琼及2 ?g/kg舒芬太尼， 加入生理盐水稀释至100 ml静脉滴注， 保持滴注速率在1 ml/h， 剂量2 ml/次， 输注时间为15 min[3]。

1. 2. 2 观察组 术后给予超声引导腰方肌阻滞+静脉自控镇痛。每侧注射30 ml浓度为0.25%的罗哌卡因， 术前处理同对照组， 术毕让产妇取侧卧位， 进行消毒铺巾之后采用低频凸阵探头（Mindray DC-8彩色多普勒超声系统）进行引导阻滞， 探头频率为2～5 MHz， 在髂棘与肋缘之间横向置入探头， 对其位置进行调整， 将腰椎横突清晰显示出来之后将腰方肌后腰筋膜内三角作为注药点。将探头固定之后在探头背侧进入80 mm的22 G穿刺针， 针尖方向由后外向前内， 需要与超声探头在同一平面内， 针尖达到注药位之后注射5 ml生理盐水， 确认针尖位置之后回抽， 确认无血无气体之后注入30 ml浓度为0.25%的罗哌卡因， 然后在对侧以同样的方式完成注药， 双侧腰方肌阻滞后接静脉自控镇痛泵， 所用药物为8.96 mg托烷司琼及2 ?g/kg舒芬太尼， 加入生理盐水稀释至100 ml静脉滴注， 保持滴注速率在1 ml/h， 剂量2 ml/次， 输注时间为15 min[4]。

1. 3 观察指标及判定标准 分析比较两组产妇术后2、8、12、24、48 h静息与运动状态下VAS评分;采用VAS评分评定疼痛程度：0分表示无痛， 1～2分表示轻微疼痛， 3～4分表示中度疼痛， 5～9分表示疼痛明显， 10分表示剧痛[5]。记录比较两组患者麻醉相关情况（术后首次按压镇痛泵时间、D1/D2和舒芬太尼用量）、术后恢复情况（术后首次排气时间、进食普通食物时间、下床活动时间）以及不良反应（低血压、恶心、呕吐、瘙痒）发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产妇术后2、8、12、24、48 h静息与运动状态下VAS评分比较 观察组产妇术后2、8、12、24、48 h静息与运动状态下VAS评分均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。見表1。

2. 2 两组产妇麻醉相关情况比较 观察组术后首次按压镇痛泵时间长于对照组， D1/D2高于对照组， 舒芬太尼用量低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组产妇术后恢复情况比较 观察组术后首次排气时间、进食普通食物时间、下床活动时间均短于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 两组产妇不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

剖宫产手术后实施有效镇痛可对产妇出现的疼痛反应进行缓解， 对其快速康复具有促进作用[6]。临床在静脉镇痛时采用阿片类药物极易导致产妇出现过度镇静、瘙痒、呼吸抑制以及恶心呕吐等不良反应， 硬膜外镇痛也具有较高的不良反应发生率， 选择有效的镇痛方式对缓解剖宫产术后疼痛具有显著作用[7]。

在人体中腰方肌以及竖脊肌等肌群之间存在的腔隙内注入麻醉药物之后， 药物会随着胸腰筋膜逐渐扩散， 进而对腹壁层以及椎旁间隙产生较好的镇痛效果。本研究结果。证明在腰方肌阻滞进行镇痛具有较高的安全性， 产妇出现不良反应的几率也较低， 可有效保证产妇的生命安全， 通过超声引导可对穿刺针的实际位置进行辨别， 使得穿刺准确度不断提高， 还可保障镇痛质量[8]。腰方肌阻滞起效时间较短且对产妇血流动力学的影响较小， 由于在两层肌肉之间注药， 可降低进针过深对腹腔脏器以及腹膜的损伤风险， 具有较高的安全性[9]。

综上所述， 对接受剖宫产的产妇实施声引导腰方肌阻滞可取得较好的镇痛效果， 能够明显缓解术后疼痛， 减少镇痛药物的使用， 促进产妇尽快康复。

参考文献

[1] 单涛， 鲍红光. 超声引导腰方肌阻滞用于剖宫产产妇术后镇痛的效果. 江苏医药， 2019， 45（7）：704-706， 709.

[2] 桂江华， 巫艳青， 芦英， 等. 超声引导下腰方肌阻滞用于剖宫产产妇术后镇痛的效果. 医疗装备， 2019， 32（10）：72-73.

[3] 喻乐， 吕磊， 徐林， 等. 超声引导腰方肌阻滞对腹腔镜肾切除术后镇痛效果的影响. 实用医学杂志， 2019， 35（10）：1648-1651.

[4] 吕瑶屹， 段海霞， 姜万维. 超声引导下腰方肌阻滞对经腹直肠癌根治术术后镇痛效果的影响. 当代医学， 2019， 25（13）：14-16.

[5] 邓伟. 腰方肌阻滞VS腹横肌平面阻滞在腹腔镜结/直肠癌根治术后康复的应用. 南昌大学， 2019.

[6] 余高锋， 金尚怡， 李会仁， 等. 腰方肌阻滞在剖宫产术后镇痛的效果评估. 实用医学杂志， 2018， 34（15）：2567-2570.

[7] 张隆盛， 林旭林， 张欢楷， 等. 超声引导腰方肌阻滞对剖宫产术后镇痛的影响. 河北医科大学学报， 2018， 39（9）：1053-1057.

[8] 李刚， 张建欣. 超声引导下腰方肌阻滞对经腹直肠癌根治术后镇痛效果的影响. 临床麻醉学杂志， 2017， 33（10）：987-990.

[9] 彭栋梁， 王晓娜， 杨军. 超声引导下腰方肌阻滞复合地佐辛用于结直肠癌根治术术后镇痛的效果观察. 社区医学杂志， 2018， 16（11）：60-62.

[收稿日期：2020-01-14]