“个性化-团队”合作模式在社区老年糖尿病前期患者管理中的应用

金玲怡

摘 要 目的：探究“個性化-团队合作”模式在社区老年糖尿病前期患者管理中应用的效果。方法：选取2017年经上海南桥镇社区卫生服务中心糖尿病高危人群筛查中所发现的糖尿病前期人群293人中符合纳入标准的180人，随机分为对照组（90人）和干预组（90人），对照组有男性42例，女性48例，平均年龄（64.53±4.78）岁；研究组有男性41例，女性49例，平均年龄（65.12±4.26）岁。对对照组患者实施定期健康宣教管理，对干预组患者按照“个性化-团队合作”模式进行糖尿病前期患者管理。比较两组患者干预前后的糖尿病知识知晓率、运动达标率、血糖改善率。结果：干预后两组患者糖尿病知识知晓率、运动达标率、血糖改善率均比干预前有明显提高（P<0.001），但干预后干预组的糖尿病知识知晓率、运动达标率、血糖改善率达标率均显著高于对照组（P<0.05）。结论：“个性化-团队合作”模式在社区老年糖尿病前期患者管理中有较好的效果。

关键词 糖尿病前期；老年人；个性化-团队合作模式；应用

中图分类号：R587.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）10-0048-03

Application of personalization team cooperation mode in the community management of elderly patients with pre-diabetes

JIN Lingyi

（General Medical Office of Nanqiao Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201499， China）

ABSTRACT Objective： To explore the application effect of the “personalization team cooperation” mode in the community management of elderly patients with pre-diabetes. Methods： One hundred and eighty patients who met the inclusion criteria were selected among the 293 pre-diabetic populations found in the screening of high-risk diabetes group in Nanqiao Community Health Service Center of Shanghai in 2017， and divided into a control group with 90 cases and an intervention group with 90 cases. The control group consisted of 42 males and 48 females， with an average age of （64.53±4.78） years； and the intervention group consisted of 41 males and 49 females， with an average age of （64.12±4.26） years. The control group implemented regular health education and management， and the intervention group were managed according to the “personalization team cooperation” mode. The diabetes knowledge awareness rate， exercise compliance rate and blood glucose improvement rate of the patients were compared between the two groups before and after the intervention. Results： The awareness rate of diabetes， exercise compliance rate and blood glucose improvement rate in the two groups were significantly higher than those before the intervention（P<0.001）， but the awareness rate of diabetes knowledge， exercise compliance rate and blood glucose improvement rate in the intervention group were significantly higher than those in the control group after the intervention（P<0.05）. Conclusion： The “individualization team cooperation” mode has a good effect in the community management of the elderly patients with pre-diabetes.

KEY WORDS pre-diabetes； elderly people； personalized team cooperation mode； application

据不完全统计，我国是糖尿病患者最多的国家之一[1]，糖尿病严重威胁着人们的身体健康。在美国糖尿病协会和世界卫生组织（WHO）诊断标准中，将糖耐量受损（IGT）与空腹血糖受损（IFG）合称为“糖调节受损”（IGR），是人体处于糖代谢紊乱的前期阶段，该阶段为可逆阶段，应在早期采取适当的干预，以达到减缓转为糖尿病的目的，从而降低糖尿病发生率。因此，对于糖尿病前期人群的健康管理显得格外重要。社区健康干预是重要管理部分，通过健康教育和科学的干预，提高人们对糖尿病的认知率，减少死亡率和残疾率，减少治疗成本[2]。本研究旨在评价“个性化-团队合作”模式在社区老年糖尿病前期患者管理中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 对象

选取在2017年糖尿病高危人群筛查中符合纳入标准者180例，根据随机数字表分为对照组和干预组，每组各90例。其中对照组有男性42例，女性48例，年龄61～75岁，平均年龄（64.53±4.78）岁；研究组有男性41例，女性49例，年龄60～74岁，平均年龄（65.12±4.26）岁。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）年龄61～75岁；（2）符合糖尿病前期诊断标准[3]；（3）自愿参加试验，并签署受试者知情同意书。排除标准：（1）有严重的传染病、心脑血管病、精神心理疾病、癌症等；（2）近半年内服用降糖药物、减肥药物；（3）已确诊为糖尿病。

1.2 方法

两组患者均接受糖尿病知晓率调查、糖尿病自我管理评价、体格检查（身高、体重、BMI、血压等）和实验室检查（口服葡萄糖耐量试验、血脂、肝功能、肾功能等）。对对照组患者实施健康宣教等管理模式。对干预组患者实施“个性化-团队合作”管理模式。（1）由营养师提供个性化生活方式干预，如体重指数偏低者重点控制吃糖、饮酒，对体重指数偏高者严格蛋白质和脂肪的摄入，鼓励减肥。发放膳食日记及运动手册，由患者记录每日饮食（主食、蔬菜、肉类等）和运动等情况。（2）按居委会分成若干“个性化-团队合作”的团队，每个队设1名队长。要求队长有意愿学习糖尿病知识，有热心和责任心，有一定知识文化水平。前期对队长进行集中培训，包括糖尿病饮食、运动等相关内容，并经考核合格。队长需每周至少有5 d召集成员进行适当运动，如太极、慢跑、快走等运动方式，30～60 min/d，以达到目标心率（220-年龄×70%）为限。运动时需手机App下载运动软件《动动-运动计步跑步减肥教练》用以监测和学习。每月开展1次共开展8次主题活动，内容分别为糖尿病自我管理的知识和技能，自我血糖监测，应对和预防急、慢性并发症，糖尿病者饮食调节，糖尿病者健康运动，糖尿病患者用药及胰岛素注射技巧，应对负面情绪，养成良好生活习惯。（3）根据各小组执行情况，定期采用激励方式（精神激励和物质激励）提升干预管理执行力。1.5年后对两组患者再进行糖尿病相关检查。

1.3 观察指标

比较两组患者的糖尿病知识知晓率、运动达标率及血糖改善率，设计问卷调查表进行糖尿病知识知晓问卷调查，包括症状、病因、生活饮食、预防措施、危害、类型等，共10题，每题1分，得分大于等于8的患者为糖尿病知晓者；每天坚持30～60 min的运动（包括快走、游泳等有氧运动）则为运动达标；空腹血糖在2.5～6.5 mmol/L（正常值为3.9～6.1 mmol/L）为血糖改善。

1.4 统计学处理

应用SPSS 11.5软件处理数据。计数资料用百分率（%）表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的糖尿病知识知晓率、运动达标率

干预后两组患者的糖尿病知识知晓率、运动达标率均比干预前有明显下降，差异均有统计学意义（P<0.001），但干预后干预组糖尿病知晓率、运动达标率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者血糖改善率比较

干预后两组患者血糖改善率均比干预前有明显下降，差异有统计学意义（P<0.001），但干预后干预组血糖改善率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

随着我国经济的高速发展、人们生活环境改变，糖尿病患者急剧增加。糖尿病已然成为影响人们生活水平和身心健康的疾病[4]。正如2014年《柳叶刀》杂志分析，糖尿病预防每延迟1年就会增加1000万糖尿病患者[5]。在糖尿病发病的早期阶段进行有效干预，能在很大程度上逆转患者的疾病状态，并降低各种危险性事件的发生率[6]。本研究结果发现，干预组糖尿病知识知晓率、运动达标率、血糖改善率均显著高于对照组，说明“个性化-团队合作”模式应用于社区老年糖尿病前期患者管理有明显效果。“个性化-团队合作”模式在社区老年糖尿病前期患者管理中有较好的效果，具有在社区卫生服务中心推广的价值。

参考文献

[1] 朱大龙. 十年磨一剑： 中国糖尿病研究进展及思考（Ⅲ）[J]. 中华糖尿病杂志， 2019， 11（3）： 145-148.

[2] 金莉. 我國中老年糖尿病患者延续性护理的研究进展[J].齐齐哈尔医学院学报， 2016， 12（4）： 94-96.

[3] 朱智耀， 白永清. 糖耐量低减危险因素及相关指标研究进展[J]. 山西中医， 2017， 22（12）： 46-48.

[4] 陈运香. 糖尿病前期人群社区健康管理研究进展[J]. 华夏医学， 2018， （2）： 201-204.

[5] 尹琳. 《柳叶刀》杂志发表中日友好医院“中国大庆糖尿病长期预防研究”结果[J]. 中国医药指南， 2014， 34（7）： 41-41.

[6] 王文科， 鹿月惠， 张春青， 等. 社区中老年2型糖尿病患者糖尿病周围神经病变患病率的横断面研究[J]. 中国综合临床， 2016， 32（3）： 204-207.