医疗财政补贴的可持续性问题及建议

黄鹏

中图分类号：F812.4 文献标识：A 文章编号：1674- 1145（2020）01- 124- 02

摘 要 医疗财政补贴对于医疗效率而言具有重要作用，所以需要重点关注其财政补贴可持续性问题，以此保证医疗顺利发展。在此之上，本文简要分析了医疗财政补贴收入的内涵，并通过提高医疗单位财政补贴效益、调节医疗单位内部资源配置、合理规划财政资金用途、遵照国家政策调整税务等管理策略，进一步促进医疗可持续性发展。

关键词 医疗财政补贴 可持续性发展 问题及建议

医疗在市场经济发展过程中占据重要地位。因此，医疗要想顺应时代的进步实施改革，政府部门就必须加大财政补贴力度，为医疗的转型提供重要的资金支持，从而有助于医疗提高自身生产效率。另外，医疗若对财政补贴实施妥善管理，可实现国家利用财政补贴合理分配资源、实现政治管理的目的，促进国民经济的稳步提升。

一、医疗财政补贴收入的内涵

财政补贴收入主要是指医疗直接通过财政部门获取的事业经费。主要包括正常的经费以及专项资金等。在日常管理过程中，医疗需要加强预算资金的管理。财政补贴收入作为国家预算资金的一部分，医疗对此应当由主管会计部门制定季度报表计划，并在申请国家财政补时需按照实际情况填写预算经费请拨单上报至财政部门，并且需要对财政补贴收入部分切实做好用款计划，以此落实资金用途，让其发挥出真正的作用。

另外，在医疗确认预计量财政补贴收入时需要结合三張不同的财政实拨方式选择适当的业务流程。它具体包括：（1）财政直接支付方式，医疗要想获得财政补贴，需要按照部门预算及实际用途向财政部门直接申请财政补贴，待财政部门审核完毕后利用财政零余额账户下发至申请财政补贴的负责人账户上，并在医疗实际使用财政资金时确认财政补贴收入；（2）财政授权支付方式，它的流程为医疗需要按照资金用途的计划表向财政部门申请授权支付用款的额度，待审核通过后，医疗可在财政授权支付方式下收到医疗用款额度，可用于医疗的正常结算与支付事宜，在这期间需要一个待结算账户用于双方过渡；（3）财政实拨资金方式，它主要是医疗根据相关部门的资金预算计划，在一定时间内向财政部门提出拨款申请，此时待审核完成后财政部门可直接将财政资金下发至国企开户银行账户中，所以当国有企業收到收款通知书后可按照上述金额获得财政补贴收入。在这种支付方式背景下，医疗收到的资金为货币资金，账户内属于实际存入的资金数额。

二、医疗财政补贴的可持续性问题的直接需求

（一）医疗支出水平的增加将成为长期的趋势

目前，我国的医疗支出将会成为长期的趋势，主要是因为我国的人口老龄化现象越来越突出，老年人口的医疗支出已经远远高于年轻人口医疗支出。其次，随着医疗技术的进步，很多新药品以及医疗新技术被研制出来，很多的药品以及医疗服务等都被纳入到医保体系中，医保解决了居民“看病难”以及“看病贵”的问题。此外，随着人们收入水平的提升，对医疗服务以及医疗质量的要求越来越高，很多民众也更加重视养生与健康，因此对医疗的需求逐渐加大。由此可以看出，医保在减轻患者的医疗负担中发挥了极大的作用。从相关的数据可以看出，我国的社会医保项目已经覆盖了13.5亿人次，医保为民众带来极大便利的同时，在发展的过程中仍然存在很多的问题，比如：有些医院开贵药、增加多余的医疗服务等，使得医保支付的额度进一步增大，也严重的影响了我国医保政策的有序进行。因此，医疗衛生机构要加强重视，提升医保管理的质量，完善各项医保制度。

（二）我国医保待遇的相关措施

随着城镇化的不断推进，我国的社会医保待遇也在不断的提升，近年来，城乡居民的医保进行了快速的整合，对城镇医保以及农村医保的相关范围、医疗的项目以及慢性病病种、医用耗材等各个方面都做出了严格的规定，秉持就宽不就窄的原则，进一步扩大了医保的范围与项目，使得更多的民众能够享受到医保的便利性。其次，在报销待遇方面也做出了相应的调整，居民医保的待遇逐步提升，因此也使得医疗需求也得到了释放，在这种情况下，未来的医保补贴也会日益增加。

（三）就业形势多样化使得对医保补贴的力度增加

创新创业已经成为时代发展的主题，近年来我国的就业压力逐渐增大，经济增长的速度也逐渐放缓，为了实现经济的转型升级，我国倡导社会各界进行创新与创业，使得社会的就业形式多样化，就业的渠道更灵活，这就要求医保措施不得不做出相应的调整，导致财政补贴在医保方面的份额逐渐加大。其次，灵活就业的人数增长速度已经逐渐超过单位就业人数增长的速度，从2010年的百分之六十，下降到了2016年的百分之四十六。依据我国的医保参保规定，灵活就业的人员可以自主选择参与到职工医保中或者居民医保之中。从2014年的数据可以看出，已经有百分之九十的人员参与了居民医保，当灵活就业的人数逐渐增加的同时，政府对医保补贴的负担也会进一步加大。但是从长期来看，就业形式的多样化也会在很大的程度上增加就业岗位，创造出更多的社会价值以及经济效益，居民收入以及政府财政都会有所提升。

三、医疗财政补贴可持续性发展建议

（一）提高医疗单位财政补贴效益

财政补贴收入实际上指的是医疗根据预算计划及经费领报的关系由财政部门获取的经费。作为医疗需对财政补贴收入进行适当的管理，以此实现财政补贴收入的最大化效益，同时也能促进医疗的经济效益。具体包括以下内容：（1）医疗要想提升财政补贴收入效益，就应当注重它与政治关系之间的联系。根据相关数据表明，存在政治关联的医疗单位比不存在政治关联的医疗单位更易获取财政补贴，并且存在关联关系的医疗单位还可通过减少税收的方式降低医疗单位自身的成本支出，以此提高医疗单位经济效益。众所周知，医疗是由国家中央政府或联邦政府参与的可控型医疗单位，它往往代表政府的意志表现及利益涉及方向。所以医疗属于关联医疗单位，它可享受国家相关免税政策。所以，医疗需要按照国家需求合理管理财政补贴收入，进而提升其使用效益；（2）财政补贴收入可促进医疗的良性发展，政府财政部门更愿意为大规模的医疗提供财政补贴，所以医疗需根据实际情况适当扩大生产规模，以此提高财政补贴收入的实际拨款额度；（3）目前，我国财政补贴发放标准存在不规范性，医疗需要制定完善的管理制度，帮助政府部门科学掌控财政补贴收入现状，以此保证财政补贴收入效益可以达到预期管理效果。

（二）调节医疗单位内部资源配置

医疗需对财政补贴收入进行适当的管理，从而实现医疗单位内部资源的合理配置。一般而言，财政部门为医疗进行财政补贴是为了实现专门的政治或社会目标而对医疗单位实施补偿的一种方式，它也是调节医疗生产发展方向及市场供求关系的重要手段。因此，医疗需要采取有效措施对财政补贴收入实施统一管理，以便促进医疗的长远发展。从外部性方面进行论述，外部性主要是指个人或一群人的具体行动或决策对他人效益造成积极或负面影响的状况。而医疗外部性是指它在从事经济活动时未能综合考虑成本等不良后果造成医疗单位经济受损，此时需由主要负责人或行为人承担职责。从医疗当前资源分布情况来看，资源配置仍存在亟待改进的问题，比如某医疗在2013年总营收为204.07亿元，但归属母公司所有者的实际利润却处于亏损状态，这些都造成该医疗单位内部资源被大大浪费，从而加深医疗成本外部化。所以，医疗单位在配置内部资源时需对可能存在较大风险的项目进行规范性考察，避免盲目投资造成财政补贴收入未能发挥出它真正的效用。另外，医疗还需努力开发创新发展的新动力，利用先进的技术或者借助国外优秀的管理经验帮助医疗更妥善的对财政补贴收入加以管理，这样才能保证医疗在发展阶段能够得到政府部门的大力支持，促进国民经济的全面发展。

（三）合理规划财政资金用途

医疗对财政补贴收入进行管理的最主要目的是对其用途进行合理的规划，首先，当医疗获得财政补贴收入时，应当根据财政预算管理制度的相关规定对财政补贴收入进行专项使用，切勿将其纳入股东分红内容中，影响财政补贴的管理效果；其次，财政补贴收入管理需按照不同情况实施财务处理，一般对于国家投资科技成果研发工作的补贴，应作为国企资本的积累，而由国家直接补贴的公共财政预算资金可在医疗单位注册后作为国有资本公积用于国家资本的转增；再者，医疗需设置财务内部处理制度，并根据《医疗单位财务通则》对财政补贴收入的各项权益进行合理的分配，以免影响医疗单位正常生产秩序；最后，医疗需注重会计处理，根据资金用途将医疗单位内部财务分为负债类、损益类、权益类等，以此规范医疗单位财政补贴收入的管理工作。

（四）遵照国家政策调整税务

医疗在获得财政补贴收入时应当积极影响国家号召对税务进行调整。具体需要按照《财政部、国家税务总局关于专项用途财政性资金医疗单位所得税处理问题的通知》判断自身财政补贴收入是否处于免税范围内。通常在不征税处理规定中符合不征税条件的可在实际核算所得税时从所得额收入中进行减除。若不属于免税资金项目，医疗应当按照相关规定进行税务上缴，以此为国家税收提供重要助力，这样也能保证医疗在时代发展期间能够获得国家长期的大力支持，从而促使医疗走可持续发展路线。

四、结语

综上所述，医疗对财政补贴实施规范性管理时，可有助于提高自身经济效益及生产效率，也能帮助医疗早日达到国家期望，促进国家经济的可持续发展。财政补贴对医疗的发展具有重大促进作用，它能增加医疗的内外竞争，帮助垄断性医疗单位开放市场，也能利用有效的管理避免资源浪费，以此满足当前绿色发展理念。

參考文献：

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[2]卢真，朱俊杰.财政补贴与医疗单位创新产出质量——基于上市公司面板数据[J].河北经贸大学学报，2019，40（05）：35-42+59.