宫腔镜子宫内膜电切术对功能失调性子宫出血的疗效

谢晓彬　杨志宏　李蕊珊

【摘要】 目的 对功能失调性子宫出血患者采用宫腔镜子宫内膜电切术治疗的效果进行观察。

方法 124例功能失调性子宫出血患者， 随机分为观察组与对照组， 各62例。对照组给予左炔诺孕酮宫内节育系统（商品名：曼月乐）宫内放置治疗， 观察组给予宫腔镜子宫内膜电切术治疗。对比两组治疗效果;治疗前后月经量、子宫内膜厚度;治疗前后血清垂体催乳素（PRL）、孕酮（P）、促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）、睾酮（T）及促黄体生成素（LH）水平。结果 观察组治疗总有效率96.77%高于对照组的79.03%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组患者月经量均少于本组治疗前， 子宫内膜厚度均小于本组治疗前， 且观察组患者月经量（73.25±6.51）ml少于对照组的（103.84±8.13）ml， 子宫内膜厚度（7.27±1.24）mm小于对照组的（9.13±1.73）mm， 差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组治疗前后PRL、P、FSH、E2、T及LH水平对比， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后PRL、P、FSH、E2、T及LH水平分别为（10.81±4.98）μg/L、（1.58±0.57）ng/ml、（15.03±5.21）mu/mI、（347.15±91.76）pmol/L、（1.26±0.21）nmol/L、（10.56±3.22）mU/ml， 均优于对照组的（17.03±5.29）μg/L、（2.84±0.68）ng/ml、（21.05±5.83）mu/mI、（307.51±96.54）pmol/L、（2.53±0.52）nmol/L、（17.56±4.03）mU/ml， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对功能失调性子宫出血患者采用宫腔镜子宫内膜电切术治疗， 对患者卵巢功能损伤较小， 可有效缓解患者临床症状， 远期疗效显著， 值得推广。

【关键词】 功能失调性子宫出血;宫腔镜;子宫内膜电切术;性激素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.027

功能失调性子宫出血属于妇科常见疾病， 在青春期、更年期女性中发生率比较高， 该病的发生主要因神经体系异常、内分泌失调等引起， 无生殖器器质性病变[1]。此外， 营养不良、精神及环境等因素也可引起功能失调性子宫出血的发生， 患者可表现为经血淋漓不尽、月经周期紊乱、经期延长等症状， 对患者身心造成严重影响[2]。在对功能失调性子宫出血治疗中， 目前临床中主要采用激素治疗、诊断性刮宫、中医疗法及超声消融刀等方法治疗， 具体需结合患者实际情况来选择治疗方法， 且不同治疗方法在治疗效果方面也存在一定差异[3]。本次研究针对2016年6月～2018年10月期间本院收治的124例功能失调性子宫出血患者进行研究， 對宫腔镜子宫内膜电切术治疗的效果进行观察， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取深圳市龙岗中心医院妇产科2016年6月～2018年10月收治的124例功能失调性子宫出血患者为研究样本。所有患者均确诊为功能失调性子宫出血， 入院时表现为经血淋漓不尽、月经周期紊乱、经期延长等， 经药物保守治疗无效;排除严重脏器实质性损伤者、严重生殖道感染者、子宫病变者、有生育要求者、青春期功能性子宫出血者及精神疾病者。将患者随机分为观察组与对照组， 各62例。对照组中， 年龄最小28岁， 最大56岁， 平均年龄（38.4±5.9）岁;病程最短5个月， 最长28个月， 平均病程（12.6±5.2）个月。观察组中， 年龄最小29岁， 最大55岁， 平均年龄（38.7±5.5）岁;病程最短6个月， 最长29个月， 平均病程（12.9±5.4）个月。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组给予宫内放置曼月乐治疗， 在患者月经第5～7天， 将曼月乐放置在宫腔内即可。观察组行宫腔镜子宫内膜电切术治疗， 手术参数：电凝功率70 W、电切功率100 W、膨宫介质为5%葡萄糖溶液、膨宫压力100 kPa。术前4 h， 将0.2 mg米索前列醇借助宫颈扩张器放置在阴道后穹窿处， 硬膜外麻醉或腰麻后， 取膀胱截石位， 对子宫位置、深度进行探查， 对宫颈口用宫颈扩张器扩至9 mm， 将宫腔镜缓慢置入宫腔， 对宫颈内口、宫腔形态及双侧子宫角仔细探查， 如患者存在子宫内膜较厚情况， 可先吸宫。对宫底部子宫内膜用滚球电极电凝， 按顺时针方向用90°电切环， 从宫底切面开始经后壁， 依次将子宫侧壁、前壁、内膜及浅肌层点切， 深度至子宫内膜下2～3 mm， 将子宫内膜全部切除。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 ①对两组治疗效果进行对比， 疗效判定标准：显效：治疗后半年内无复发， 经期延长、月经周期紊乱症状消失;有效：治疗后

3个月内无复发， 经期延长、月经周围紊乱症状改善;无效：治疗后经期延长、月经周期紊乱无改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②对两组治疗前后月经量、子宫内膜厚度进行对比。③对两组治疗前后血清PRL、P、FSH、E2、T及LH等性激素水平进行对比。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗前后月经量及子宫内膜厚度对比 治疗前， 两组患者月经量及子宫内膜厚度对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者月经量均少于本组治疗前， 子宫内膜厚度均小于本组治疗前， 且观察组患者月经量少于对照组， 子宫内膜厚度小于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组治疗前后性激素水平对比 治疗前， 两组PRL、P、FSH、E2、T及LH水平对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗前后PRL、P、FSH、E2、T及LH水平对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;对照组治疗前后PRL、P、FSH、E2、T及LH水平对比， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后PRL、P、FSH、E2、T及LH水平均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

妇科疾病中， 功能失调性子宫出血属于常见疾病， 患者主要表现为月經量增多、经期延长等症状， 病程较长， 且近年来该病呈逐年增长的趋势[4]。研究显示， 功能失调性子宫出血与内分泌失调、神经系统功能失调等因素相关， 容易引起继发性感染、贫血等并发症， 不利于患者身心健康[5]。

目前临床中对功能失调性子宫出血治疗时， 主要采用激素药物治疗， 其中曼月乐的使用比较多， 该药物为左炔诺孕酮宫内节育系统， 以左炔诺孕酮为主要成分， 可抑制下丘脑-垂体-卵巢性腺轴系统， 实现对排卵进行抑制的目的[6]。在宫内直接放置， 起效迅速， 溶解速度达到20 μg/d， 随着放置时间的延长， 药物溶解速度下降， 药效减弱[7]。从诸多临床研究显示， 曼月乐在功能失调性子宫出血治疗中， 近期疗效显著， 但远期疗效并不理想[8]。随着医学技术的发展， 在功能失调性子宫出血治疗中， 宫腔镜子宫内膜电切术的应用逐渐增多， 该术式属于微创手术， 对患者创伤较小， 对子宫内增生内膜可有效清除， 手术时间较短， 止血彻底。手术实施过程中， 借助宫腔镜， 手术视野清晰;环形电极系统、电凝止血对子宫内膜层能够直接破坏， 避免闭经或减少经量[9， 10]。同时， 该术式可保留子宫， 对子宫正常结构、生理功能影响较小， 尤其满足年轻女性患者的需求。因手术创伤小、对宫腔内脏器影响较小， 因此对卵巢功能带来的干扰也比较小。从本次研究结果表明， 对功能失调性子宫出血采用宫腔镜子宫内膜电切术治疗， 对患者经期延长及月经周期紊乱等症状缓解明显， 止血效果理想， 且远期疗效显著;进一步证实了宫腔镜子宫内膜电切术在应用中， 可有效减少月经量， 对增生子宫内膜清除率较高;宫腔镜子宫内膜电切术对患者性激素水平影响较小。需要注意的是， 宫腔镜子宫内膜电切术虽然属于微创手术， 但毕竟对患者存在创伤， 仍然存在子宫穿孔、出血及感染等并发症的可能， 因此对手术操作者的操作技术要求较高， 以减少相关并发症的发生[11]。

综上所述， 对功能失调性子宫出血患者应用宫腔镜子宫内膜电切术治疗， 对患者症状缓解效果较好， 远期疗效显著， 值得推广。

参考文献

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[9] Bofill RM， Lethaby A， Grigore M， et al. Endometrial resection and ablation techniques for heavy menstrual bleeding. The Cochrane database of systematic reviews， 2019， 1（11）：297-301.

[10] 汪莉， 徐珊. 宫腔镜下子宫内膜电切术在难治性功能失调性子宫出血治疗中的应用效果分析. 中国性科学， 2017， 26（5）：49-52.

[11] 赵素玲， 史惠蓉. 宫腔镜子宫内膜电切术治疗围绝经期功能失调性子宫出血疗效分析. 医药论坛杂志， 2016， 37（11）：86-88.

[收稿日期：2019-11-19]