八邪操在中风后肩手综合征护理中的应用

苏 艺

肩手综合征(Shoulder-hand Syndrome，SHS) 是中风后患者常见的并发症[1]，临床主要表现为手指、腕部和肩部疼痛、肿胀和发红，严重者甚至会出现肌肉萎缩，关节僵硬[2]等情况。其发病率为10%～74%[3]，SHS患者除了要忍受病痛折磨，生活也大受影响，往往难以正常穿衣进食等[4]。随着病情的发展，症状也会越来越严重[5]，若未得到及时的治疗，甚至会出现患肢永久性畸形[6]，关节活动度永久丧失。因此，康复护理是治疗SHS的一个非常重要的环节，此次试验旨在通过研究八邪操应用于中风后肩手综合征的护理效果，从而探索一种新的护理方式，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取化州市人民医院2017年3月—2018年3月确诊为中风后肩手综合征患者74例。其中男40例，女34例；年龄47～76岁，平均年龄(52.59±6.33)岁。将患者按随机数字表法分为2组各37例。2组患者的年龄、病情、病程等一般资料均无统计学差异(P>0.05)。此次试验已获得本院伦理协会批准，所有患者均已签署治疗知情同意书。

1.2 纳入标准 ①根据中风病诊断与疗效评定标准(试行)[7]确诊为中风，并且根据《神经康复学》[8]确诊为肩手综合征I期；②神智清晰，无意识障碍或精神疾病；③无颈椎病、肩周炎等其他外伤或关节疾病；④无心脏病、肝肾障碍等其他系统严重疾病。

1.3 方法 在使用针灸、药物等常规治疗的基础上，对照组采用常规护理，观察组采用八邪操护理，除在护师指导下完成外，也可将八邪操步骤做成视频或小册子，交由患者自行训练，八邪操具体操作为：①虎口平击36 次，打击大肠经合谷穴；②虎口交叉互击36次，打击大都穴；③手掌侧击36 次，打击小肠经后溪穴；④手腕互击 36 次，打击心经、心包经；⑤十指交叉互击36 次，打击上都、中都、下都穴；⑥左掌握拳击右掌心，右掌握拳击左掌心各36次，手背互拍36次；⑦全手鼓掌 100 次，十个指尖要相对；⑧拍手心100次；⑨两手指尖互击打，拍指尖 36 次；⑩配合口令进行[9]。

1.4 观察指标 ①采用Fugl-Meyer量表(FMA)评定患者的上肢运动功能，FMA总分为66分，分数越高说明患者上肢运动功能越好。②采用VAS评分评判疼痛程度，VAS评分总分为10分，分数越高疼痛越严重，1～3分为低度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。③采用改良Barthel(MBI)指数评分评定患者的日常生活能力，MBI总分为100分，0～20分：存在极严重功能缺陷；25～45 分：存在严重功能缺陷；50～70 分：存在中度功能缺陷；75～95 分：存在轻度功能缺陷；100分：能完全自理。

1.5 疗效判定标准 显效：患者各项临床症状基本消失，能基本如常人般进行活动；有效：患者各项临床症状明显改善，活动能力有明显提高；无效：患者各项临床症状与活动能力无改善，甚至有加重。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者FMA、VAS和MBI评分比较 与治疗前比较，观察组的FMA、VAS和MBI评分差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组三项数值的改善明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者FMA、VAS和MBI评分比较 (例，

注：与治疗前比较，1)P<0.05；与对照组比较，2)P<0.05

2.2 2组患者临床疗效比较 治疗后，观察组和对照组的治疗总有效率分别为91.89%和67.57%，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床疗效比较 (例，%)

注：与对照组比较，1)P<0.05

2.3 2组患者不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者不良反应发生率比较 (例，%)

注：与对照组比较，1)P<0.05

3 讨论

中风后肩手综合征(SHS)的发病机制目前尚未完全明晰，但一般认为与神经中枢有关[10]，主要是运动中枢的血管神经受到影响，造成患肢处交感神经提高[11]，继而引起血管痉挛。同时血流的不畅[12]，还会导致患肢疼痛水肿，而疼痛又会刺激神经末销，导致血管过分收缩[13]，形成恶性循环。目前我国中风患者每年新增以百万计[14]，而肩手综合征患者也呈逐年增加的态势，但肩手综合征患者中仅有五分之一能完全恢复原来机能，因此及时的康复治疗和护理尤为重要。

从中医的角度而言，一般认为中风后肩手综合征是因为久病卧床[15]、气血不畅、静脉受阻，凝滞而痛，与风、寒、湿三者密切相关[16]。八邪在手背侧第1～5指间，指蹼缘后方赤白肉际处，左右共八穴[17]。八邪操本身具有通经活络、止痛消肿，活血化瘀的作用，可祛除风、寒、暑、湿、饥、饱、劳、逸8种致病邪气[18]。八邪操是我国古代传统的保健操，通过对指尖，掌心手腕等部位拍打、碰撞，使得双手末梢循环得到改善，静脉血量增加，血气得以通畅，人体有12条正经，其中有6条位于双手[19]，通过八邪操，可振动穴位气血，挤压血管，起到疏通经络的作用。而从西医角度来讲，对八邪穴位的刺激，可兴奋穴位皮下的神经，并且这种兴奋又会传导到脊髓[20]，再经脊髓传导到患肢肌肉，引起肌肉的收缩活动。同时这种刺激还会引起运动神经的兴奋，然后刺激大脑不同部位，帮助修复受损的脑细胞，并且使得大脑重新恢复对神经中枢的掌控，使得患肢肌肉过度兴奋得以抑制。

此次试验中，观察组的FMA评分比治疗前有明显改善且优于对照组，说明八邪操在改善患者上肢功能方面效果卓越，其畅通血气，通经活络的作用使得上肢活动得以恢复，而观察组的VAS评分同样获得显著的改善，提示这可能与八邪操活血化瘀，止痛消肿的功效有关。临床症状全面改善，也使得患者日常生活能力也得到了提高，因此观察组的MBI评分也明显优于对照组。而在治疗总有效率上，观察组也明显优于对照组，这除了得益于八邪操出色的护理效果外，也与八邪操易于操作、方便练习有关，这使患者能长期保持锻炼八邪操的习惯，继而使得康复的效果能得到加固深化。此外，在不良反应率上，观察组也明显低于对照组，说明八邪操安全性高，不会引起过多不良反应。

综上所述，八邪操应用于中风后肩手综合征的护理效果显著，安全无不良反应且可行性高，值得临床推广应用。