区域性急诊抢救中心在新型冠状病毒肺炎防控期间的挑战与对策

舒敏 吴文滔 于长久 梁永胜

新型冠状病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19），简称“新冠肺炎”，是2019 年12月以来，湖北省武汉市部分医院陆续发现了多例有华南海鲜市场暴露史的不明原因肺炎病例后证实为2019 新型冠状病毒感染引起的急性呼吸道传染病［1］。 2020 年2 月11 日，世界卫生组织总干事谭德塞在瑞士日内瓦宣布，将新型冠状病毒感染的肺炎命名为“COVID-19”。2020 年2 月19 日，国家卫健委发布了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》［2］。我院急诊科抢救中心自2020 年1月16 日医院启动疫情防控工作以来，截止2 月28日，抢救中心共接诊Ⅰ、Ⅱ级危重症患者676 例。面对较多急危重症病例，防控形势严峻，院科两级快速响应，结合疫情特点、防控要求、物资储备情况、科室布局等具体实际情况，对急诊抢救中心的患者实施安全快速有效的积极救治，总结一些心得体会供同行参考：

1 临床资料

1.1 一般资料 我院急诊科抢救中心自2020 年1月16 日医院启动疫情防控工作以来，截止2 月28日，抢救中心共接诊Ⅰ、Ⅱ级急危重症患者676例。对照2019 年同期抢救中心共接诊Ⅰ、Ⅱ级危重症患者714 例，两组患者在性别、年龄、病程、病情等方面无统计学差异，具有可比性。

1.2 研究方法 根据《急诊预检分诊专家共识组。急诊预检分诊专家共识》［3］，对进入抢救中心所有患者根据预检分诊制度，选出Ⅰ、Ⅱ级危重症患者。根据两组数据采取急诊抢救中心标准化抢救流程实施对危重患者的绿色通道救治。针对疫情期间急危重症患者，采取规范急诊流程、分区诊治、设立隔离单元、单间收治、转运负压病房等措施，保证患者留观、收治和延续抢救等积极救治，对比2019 年非疫情期间抢救成功率和绿色通道停留时间。

1.3 观察指标 治疗组和对照组两组患者评估抢救成功率和绿色通道停留时间。

1.4 统计学方法 使用SPSS20.0 软件进行统计分析，计量资料使用表示，均数比较用t 检验，计数资料率的比较用χ2检验，以P＜0.05 为差异有显著统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者在治疗前的基础资料比较见表1。

表1 治疗前基础资料对比

2.2 两组患者在抢救成功率和绿色通道停留时间指标比较 见表2。

表2 两组患者抢救成功率和绿色通道停留时间对比

3 讨 论

自武汉爆发疫情爆发以来，疫情迅速蔓延［4］，截止2 月24 日，深圳共确诊417 例，南山区确诊病例数最多，共87 例，我院作为南山区区属唯一的三甲医院，承接了疫情相关的主要防控工作。作为区域性急救中心，既要加强新冠病毒肺炎疫情防控，同时也要加强急危重症患者的有效救治，通过以下举措保证患者积极抢救，减少急诊滞留，缩短疫情所影响的绿色通道停留时间，保证抢救成功率：（1）快速响应，建立院科两级疫情防控体系。2020 年1 月17 日成立新型冠状病毒肺炎领导小组，成立了包括应急领导小组、救治医疗专家组、防控与保障小组、护理小组、信息发布与应对小组，明确科室的分工，提出具体的工作要求。急诊科为切实做好新型冠状病毒肺炎防治工作，根据各级疫情防控工作部署和要求，结合急诊科的具体情况，制定急诊科新型冠状病毒肺炎应急防控管理方案，科主任、护士长承担主体责任，建立科室组织架构，建立了预检分诊组、抢救组、转运组、物资协调组、院感与培训组、后勤保障组、信息报送与宣传组，明确专项管理小组名单和职责。（2）梳理和修订疫情期间急危重症患者救治流程。疫情暴发期间，医院取消部分门诊和病房的常规工作，取消择期手术的安排，同时很多临床科室担心院感发生，不愿意收治急危重症患者，急诊抢救中心面临很大的挑战和困难，病人收治难，滞留多，抢救室医护工作压力大［5］。根据这些具体情况，为了做到“外防输入，内防扩散”，为了保障患者和医护人员安全，所有入抢救室患者第一时间采集体温和流行病学史，抢救室实行分区救治，分为常规抢救区、高危抢救区、隔离留观区和普通留观区。高危抢救区建立三个独立抢救单元负责以下几类患者实行单间抢救：①有明确流行病学史患者；②近期有发热或呼吸道症状患者；③呼吸系统重症患者；④需要高级气道管理患者；⑤有肺部影像学改变的患者；⑥无法准确获得病史信息的患者或三无人员。在高危抢救区域，按照二级标准防护［6］。同时增加双层乳胶手套、防护面屏，实施抢救，除疾病相关诊疗措施，常规胸部CT 检查，通知感染科做核酸咽试子取样。同时为缩短取样和报告时间，2 月10 日开始所有急危重症患者由急诊医生按照三级防护行咽试子取样［7］。每日8AM、12AM、4PM、21PM 集中送检标本。病情危重患者收入负压病房救治并等待核酸结果，重症患者收入专科单人单间治疗，相对稳定患者转入隔离留观区等待核酸结果收入院。抢救结束后救治单元和抢救设备按院感要求消杀。同时调配人员，弹性排班，减少常规急诊班次，补充抢救室医护力量，加强床边巡查和生命体征监测，保障患者在抢救室和留观室的安全。（3）加强专业培训，提升防护意识，解决实际困难。疫情防控前期，对于新冠病毒肺炎的认识并不全面，根据以往SARS 和H7N9 等急性呼吸道传染病防控的经验［8-9］，结合新冠肺炎防控的相关指南和要求，组织所有医护人员、安保人员、保洁人员等进行多种形式的培训，包括理论授课、操作演示、制作操作视频、乐享会议直播、企业微信会议等多种形式，日常工作中重点督导手卫生、防护穿戴，加强标本采集的规范化操作。积极引导医护人员，消除紧张和焦虑情绪，对重点人员及时心里干预［10］。（4）建立区域性抢救患者应急机制。我院作为区属急危重症抢救中心，在新冠疫情期间，承接其他三所区属医院患者的转诊和抢救工作，既要保障患者救治，同时要预防院感发生。在疫情期间，重症患者以内科危重症和创伤为主，建立院前与院内联动机制，提前通过区域信息系统获取患者病历资料，转院病人尽早获取检验和胸部CT影像学检查，提前启动绿色通道，尤其是胸痛、卒中、创伤等时间窗患者的救治，团对值班人员24小时待命。同时评估病情急诊尽早完成标本采样和胸部CT 评估，实现院前、院内、重症监护一体化的救治［11］。

COVID-19 疫情期间，通过规范急诊流程、加强医护人员培训、分区诊治、设立隔离单元、单间收治、转运负压病房等措施，保证患者留观、收治和延续抢救等积极救治，对比2019 年非疫情期间抢救成功率和绿色通道停留时间两者无统计学差异，保证了Ⅰ、Ⅱ级危重症患者的及时有效救治。