经脐动脉置管测压在NRDS早产儿中的应用研究*

赖宝添 夏晓芹 张志刚 张家杰 许 瑶

中山大学附属东华医院新生儿科,广东省东莞市 523110

新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)在临床上较为常见，其发病率与胎龄有着非常密切的关系，属于早产儿严重并发症，常表现为发绀、呼吸急促、困难等，甚至导致呼吸衰竭的发生，病死率较高[1]。血压监测在NRDS早产儿的生命体征监测中具有非常重要的意义，能够较好地反映患儿机体状况，从而为临床干预提供有效依据[2]。传统临床上常采用外周动脉(如桡动脉、腋动脉等)置管术监测血压，但对于早产儿来说，四肢动脉相对细小，置管难度较大，反复穿刺可造成患儿感染等并发症的风险增加[3]，亟须进一步改良血压监测方法。本文选取60例NRDS早产儿进行观察，探讨经脐动脉置管测压的应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月—2019年12月我院收治的60例NRDS早产儿，均符合《儿科学(第8版)》[4]相关诊断标准，及时予以呼吸机通气、营养与保暖支持等基础性治疗，取得患儿家长的知情同意，排除合并先天性心脏病、遗传代谢性疾病及相关置管禁忌证者。将其随机分为：观察组与对照组，各30例。观察组：男婴16例，女婴14例；胎龄27～36周，平均胎龄(31.4±2.1)周；出生体质量0.9～2.2kg，平均体质量(1.4±0.2)kg。对照组：男婴15例，女婴15例；胎龄27～36周，平均胎龄(31.5±2.2)周；出生体质量0.9～2.3kg，平均体质量(1.4±0.3)kg。两组间一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 两组患儿均由具有5年以上新生儿重症监护工作经验的同一批资深医护人员实施操作，置管技术经过统一规范化培训，全过程注重无菌操作与质量控制。

1.2.1 观察组行脐动脉置管术：(1)患儿取仰卧位，常规消毒铺巾，做好无菌措施；(2)采用肝素冲洗脐动脉导管，整齐将脐带剪断后，缓慢沿脐动脉置入导管，直至预设高度；(3)预设高度分为高位与低位置管两种类型，首选高位置管；(4)高位相当于T6～9的高度，具体计算方法为高度(cm)=脐带根部长度+出生体重(kg)×3+9，约在横膈膜上方；(5)低位相当于L3～4的高度，具体计算方法为高度(cm)=脐带根部长度+出生体质量(kg)+7，约在肠系膜动脉与肾动脉之间；(6)在脐动脉置管期间，采用注射泵持续生理盐水冲洗，速度为0.5～1ml/h，生理盐水间隔24h更换1次，回抽检验确保管道通畅。

1.2.2 对照组行外周动脉置管术，包括桡动脉、腋动脉、胫后动脉，进针时尽可能选择较小的角度贴近皮肤，穿刺成功后，应用3M液体胶保护皮肤后，使用3M无张力透明敷贴固定。

两组患儿均采用Dash 4000多功能监护仪(美国通用电气公司生产)进行测定，保持患儿水平卧位，选用42584-05一次性有创压力传感器(美国雅培公司生产)，将压力探头置于患儿腋中线位置，监测最长时间为7d。

1.3 评价指标 比较两组患儿的一次置管成功率、非计划拔管率、导管留置时间、监测血压值及相关并发症情况之间的差异。

2 结果

2.1 两组导管留置时间与监测血压值比较 两组监测血压值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组导管留置时间长于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 导管留置时间与监测血压值比较

注：1mmHg=0.133kPa。

2.2 两组一次置管成功率、非计划拔管率及并发症率比较 观察组患儿一次置管成功率83.3%高于对照组的56.7%(P<0.05)，非计划拔管率为13.3%、总并发症率为10.0%皆低于对照组的40.0%、36.7%(P<0.05)，见表2。

表2 一次置管成功率与并发症比较[n(%)]

3 讨论

近年来，随着妇产科和新生儿科的急救与监护技术的不断提高，早产儿的抢救成功率明显上升，但与此同时NRDS的发生率也大幅增长，给临床治疗与管理提出了新的挑战[5]。有创血压是目前临床上最为精确的血压监测路径，可以有效避免新生儿周围血流量少、袖带松紧不一以及相关人为因素的影响，从而直接、准确、连续的反映实施血压情况，是目前早产儿监护的重要措施之一[6]。外周动脉置管属于传统的有创血压监测方法，在临床上有着较为广泛的应用，但由于NRDS早产儿特殊的身体条件，置管效果并不十分理想，且并发症风险较大[7]。脐动脉置管是近年来国外治疗危重新生儿的新型监护方法，在临床应用上具有一定的优势[8]。

本文结果显示，两组患儿的监测血压值比较，差异无统计学意义(P>0.05)，笔者认为，脐动脉置管术与外周动脉置管术测量NRDS早产儿的血压值方面基本相当，两种不同技术的应用不会对测量结果产生较大影响。同时，观察组患儿的一次置管成功率高于对照组，导管留置时间长于对照组(P<0.05)，提示了脐动脉置管术能够大幅的提高一次置管成功率，延长导管留置时间，能够更好地为NRDS早产儿提供早期病情监测，有助于治疗的顺利实施，具有非常重要的临床意义。另外，观察组患儿非计划拔管率、总并发症率皆低于对照组(P<0.05)，进一步说明了脐动脉置管术的应用，可以大幅的降低血栓形成、脱管、堵管、外渗等并发症和非计划拔管的发生率，不增加感染风险，不增加肾血流灌注不良、坏死性小肠结肠炎的发生率，具有更高的安全性，值得推广应用。