FDP与辅酶Q10治疗窒息后新生儿心肌损害的效果观察

蔡 莹

南华大学附属长沙中心医院，湖南省长沙市 410000

新生儿窒息在临床上较为常见，窒息时缺氧可引发全身性、多脏器损害，特别是心肌损害，病死率高[1-2]。新生儿窒息后心肌损害既往治疗以对症处理为主，包括镇静、吸氧、强心等，但部分患儿疗效仍欠佳[3]。外源性1,6-二磷酸果糖(FDP)是一种新型人工合成心肌代谢复活剂，可改善心肌细胞能量代谢，减轻心肌损伤[4]。而辅酶Q10在氧化磷酸化及能量生成中发挥重要作用，可改善线粒体功能，促进心肌能量代谢，增强心肌收缩力[5]。但目前临床就新生儿窒息后心肌损害治疗中FDP与辅酶Q10应用的对比研究仍较少。本文重点分析了新生儿窒息后心肌损害中FDP与辅酶Q10治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 分层抽样法选取2018年7月—2019年7月本院92例新生儿窒息后心肌损害患儿。纳入标准：(1)符合《妇产科学》[6]中新生儿窒息诊断标准；(2)存在心动过缓或过速、面色苍白或发绀等心肌损害症状体征，经心电图、心肌酶谱等检查确诊；(3)家属知情同意。排除标准：(1)合并宫内感染；(2)合并先天性心脏病；(3)入院治疗前死亡。抽签法分组：对照组(46例)男24例，女22例；日龄<12h 36例，日龄≥12h 10例；出生体重2 050～4 250g，平均出生体重(3 232.51±102.54)g。研究组(46例)男26例，女20例；日龄<12h 35例，日龄≥12h 11例；出生体重2 045～4 238g，平均出生体重(3 225.95±105.40)g。两组基线资料保持同质性(P>0.05)。

1.2 方法 两组入院后均行常规治疗，包括镇静、吸氧、强心、能量合剂等。在此基础上，对照组以250mg/(kg·d)FDP(广东宏远集团药业有限公司，国药准字H10950234)静脉滴注，1次/d，治疗5d。研究组则以1.0mg/d辅酶Q10胶囊(上海玉瑞生物科技药业有限公司，国药准字H41025189)口服，1次/d，治疗5d。

1.3 观察指标 (1)比较两组治疗前后肌酸激酶心肌同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)变化；(2)依据文献[7]拟定疗效标准：治疗后面色好转，CK-MB、cTnI恢复正常，心率恢复120～140次/min，为显效；面色有所好转，CK-MB、cTnI有所改善，心率恢复120～140次/min，为有效；临床症状、CK-MB、cTnI及心率等无改善，为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%；(3)比较两组治疗期间低钙血症发生情况。

2 结果

2.1 CK-MB、cTnI 治疗后，两组CK-MB、cTnI均低于治疗前(P<0.05)，但组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组CK-MB、cTnI对比

注：与治疗前相比，*P<0.05。

2.2 临床疗效 两组总有效率差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效对比

注：两组总有效率比较，χ2=0.448,P=0.502。

2.3 低钙血症 研究组低钙血症发生率为4.35%(2/46)，低于对照组的21.74%(10/46)，差异有统计学意义(χ2=6.133，P=0.013)。

3 讨论

新生儿窒息可引发低氧血症、酸中毒，导致体内三磷酸腺苷生成量减少，三磷酸腺苷/腺苷二磷酸比值降低，磷酸果糖激酶活性下降，引发细胞能量、生化代谢障碍，且可能造成多脏器损害。而新生儿窒息后出现心肌损害的风险较高，患病率达40%左右[8]。既往临床治疗新生儿窒息后心肌损害多以对症处理为主，包括吸氧、镇静等，但部分患儿治疗效果仍欠佳，病死率高。

近年来，临床开始越来越多地关注新生儿窒息后心肌损害治疗中外源性FDP的应用，认为可促使细胞FDP大幅增加，促进心肌细胞能量代谢[9-10]。而且，FDP还可经由促使磷酸果糖激酶活性及旁路增强，提升碳水化合物利用度，调节心脏细胞内三磷酸腺苷，增加红细胞内2，3二磷酸甘油酸含量，使细胞生存寿命延长，改善血红蛋白与组织间氧交换，缓解缺氧症状，保护缺氧缺血损伤下心肌组织。此外，FDP还可增强心肌收缩力，缩短心肌损伤范围，促进修复，有效缓解症状。而辅酶Q10是一种常见辅酶因子，在人体细胞线粒体内广泛存在，且在氧化磷酸化、能量生成过程中发挥重要作用。目前认为，临床可经由补充辅酶Q10，改善机体细胞线粒体功能，增加心肌产生三磷酸腺苷量，促进心肌能量代谢，改善心肌收缩力。而且，辅酶Q10还具有抗氧自由基、保护缺血心肌组织等作用。

本文分析了新生儿窒息后心肌损害治疗中FDP、辅酶Q10应用价值，结果显示，两组治疗后CK-MB、cTnI均较治疗前降低，但组间差异不显著。而且，研究组总有效率虽高于对照组，但差异不显著。这说明FDP、辅酶Q10治疗新生儿窒息后心肌损害效果相符。但是，本文对照组治疗期间低钙血症发生率为21.74%，高于研究组的4.35%，说明FDP治疗期间低钙血症发生风险较辅酶Q10高。分析原因为FDP进入人体后，可能引发高磷血症，加上新生儿窒息缺氧后肾血流减少，血磷排出量减少，导致高磷血症加重，抑制钙吸收，故低钙血症发生风险较高。因此，FDP不适用于既往存在低钙血症的患儿，而既往无低钙血症的患儿治疗期间需加强各指标检测，积极预防低钙血症，以改善预后。

综上所述，FDP、辅酶Q10在新生儿窒息后心肌损害治疗中均具有一定价值，但前者低钙血症发生风险较高，需引起高度关注。