乌司他丁联合注射用头孢哌酮舒巴坦钠对ICU老年重症肺炎患者血清WBC、PCT水平的影响

侯耀山

河南省新蔡县人民医院急诊科 463500

老年重症肺炎是ICU常见呼吸系统感染性疾病之一，多由年老、体衰及多次使用抗生素等原因引起，具有起病迅速、发展快及病死率高等特点[1]。由于过度使用广谱抗生素治疗重症肺炎，致使其耐药性升高，导致老年重症肺炎治疗效果不理想。头孢哌酮钠舒巴坦钠是一种β-酰胺酶类抗生素，广泛应用于治疗临床呼吸道感染，且效果显著。乌司他丁是一种蛋白酶抑制剂，具有抗氧化及保护机体免疫力等作用。本文选取120例ICU老年重症肺炎患者，以分析乌司他丁联合注射用头孢哌酮舒巴坦钠对血清白细胞及降钙素原水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年7月—2017年7月我院收治的120例ICU老年重症肺炎患者，根据随机抽签法分为观察组(n=60)和对照组(n=60)。观察组男37例，女23例，年龄57～86岁，平均年龄(71.68±6.53)岁；病程4～8d，平均病程(5.46±0.47)d。对照组男35例，女25例，年龄60～87岁，平均年龄(72.56±5.96)岁；病程4～7d，平均病程(5.37±0.51)d。两组性别、年龄及病程等资料均衡可比(P>0.05)。本研究经我院伦理委员会批准通过。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：符合老年重症肺炎的相关诊断标准[2]；无青霉、头孢及氟喹诺酮过敏史；知情并签署本研究同意书。(2)排除标准：伴有呼吸系统疾病，如肺结核、支气管哮喘；青霉、头孢等抗生素过敏史；患有免疫系统疾病；合并严重恶性肿瘤晚期、肝肾疾病及急性脑血管病。

1.3 方法 均给予祛痰、维持酸碱与水、电解质平衡及通气平喘等常规治疗。

1.3.1 对照组：给予静脉滴注3.0g头孢哌酮舒巴坦钠[石药集团中诺药业(石家庄)有限公司，国药准字H20033819]治疗，2次/d，7d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3.2 观察组：在对照组基础上加用乌司他丁(广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H20040506)，20万U乌司他丁+100ml 0.9%氯化钠注射液微量泵注，2次/d，7d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3.3 血清检测方法：无菌要求下取静脉血4ml，采用电化学发光夹心法检测PCT水平，试剂盒由西安金磁纳米生物技术有限公司提供；采用免疫层析法检测WBC水平，试剂盒由北京诺博莱德科技有限公司提供，所有操作严格按照试剂盒说明书进行。

1.4 观察指标 (1)观察对比两组治疗效果临床症状及体征恢复时间及不良反应情况。(2)检测对比两组WBC、PCT水平。

1.5 疗效评价标准 显效：临床症状及体征基本消失，体温正常，肺部X光线检查显示炎性病灶基本吸收；有效：临床症状及体征减轻，体温正常，肺部X光线检查显示炎症部分吸收；无效：临床症状及体征无改变，病情有恶化趋势。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1 疗效 观察组显效40例，有效19例，无效1例；对照组显效29例，有效21例，无效10例；观察组总有效率为98.33%(59/60)，高于对照组83.33%(50/60)，差异有统计学意义(χ2=8.107，P=0.004)。

2.2 血清PCT、WBC水平 治疗后，两组PCT、WBC水平低于治疗前(P<0.05)，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前、后血清PCT、WBC水平比较

2.3 临床症状及体征恢复时间 观察组退热、肺部炎症吸收及痰液颜色改变时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床临床症状及体征恢复时间比较

2.4 不良反应 观察组2例皮疹，2例轻度胃肠道反应，不良反应发生率为6.67%(4/60)；对照组3例皮疹，2例轻度胃肠道反应，不良反应发生率为8.33%(5/60)；两组差异无统计学意义(χ2=0.000，P=0.729)。

3 讨论

ICU老年重症肺炎临床表现多为器官功能不全，且伴有耐药菌感染，具有治疗困难、病死率高、并发症多及病情险恶等特点[3]。头孢哌酮钠舒巴坦钠是头孢哌酮与舒巴坦结合的复合剂，其中头孢哌酮是第三代头孢菌素，可有效激活自溶酶，阻止合成细菌细胞壁，不过其β-内酰胺酶稳定性较差；舒巴坦作为酰胺酶抑制剂，可阻止阴性细菌、革兰氏染色阳性细菌产生β-内酰胺酶[4]。乌司他丁是从人体尿液中提取，可抗菌消炎、促进微循环及改善器官功能，主要治疗脓毒血症及急性肺损伤等症状，疗效显著。但乌司他丁不属于抗菌药物，无法单独在临床治疗中使用，需与抗菌药物、机械通气联合，才能提高肺功能、防止呼吸衰弱[5]。本文结果显示，治疗后，观察组总有效率高于对照组，临床症状恢复时间短于对照组(P<0.05)。表明乌司他丁与注射头孢哌酮钠舒巴坦钠联合治疗ICU老年重症肺炎，疗效显著，可缓解肺炎症状。

倪高顺等[6]研究显示血清PCT、WBC水平升高或下降有助于判断重症肺炎病情程度。在以往研究的基础上，本文观察组采用乌司他丁联合注射头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗，结果显示观察组血清WBC、PCT水平低于对照组(P<0.05)，两组不良反应发生率较低(P>0.05)。表明乌司他丁联合头孢哌酮钠舒巴坦钠可降低ICU老年重症肺炎中血清WBC及PCT水平，安全性较高。

综上所述，乌司他丁联合注射头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗ICU老年重症肺炎效果显著，可降低炎症因子水平，安全性较高。