2019版降低认知功能下降和认知障碍风险指南解读

李芳芳，周 嫣

（1.嘉兴智同健康管理有限公司，浙江 嘉兴 314109；2.质思安JCI国际医院认证北京有限公司，北京 100022）

认知障碍又称认知症、失智症或痴呆症，是以认知功能下降以致影响到日常生活活动和社会功能为特征的一组临床综合征，其主要表现包括记忆力下降、智力下降并伴有人格改变等。尽管在老年群体多发，但这一综合征却并非正常老化的结果。进入21世纪以来，随着全球人口老龄化程度的增加，认知障碍已经成为全球范围内健康和社会照护面临的最大挑战之一。由于多数认知障碍的不可逆转性，及时采取措施对可能引起认知功能下降和/或认知障碍的危险因素进行干预，从而延迟或防止问题发生显得非常重要。为此，WHO发布了2019版降低认知功能下降和认知障碍风险指南（以下简称“指南”），希望通过指南指导各国医务工作者合理开展认知功能下降和认知障碍的预防工作。为使一线护理人员能更好地理解并执行指南中的建议，现对该指南的主要内容进行解读。

1 认知障碍概述

1.1认知障碍的发病情况WHO统计数据表明，2015年全球有5 000万人患有认知障碍，这一人数约占年龄≥60岁老年人口的5%。据估计，2030年这一数字将增加至8 200万，2050年将增加至15 200万，占老年人口的比例也将达到5%～8%，其中，中低收入国家增长可能更为迅速。

1.2 认知障碍造成的影响认知障碍会导致失能并依赖他人照护，因此其影响不仅涉及个人，还包括照顾者、家庭、社区和社会。据 WHO报告［1-2］，世界范围内用于认知障碍的花费为平均每年8 180亿美元，其中85%的费用与家庭和社会相关，而非用于医疗和护理。

1.3认知障碍的分类认知障碍可分为原发性和继发性。原发性认知障碍常见的类型包括：阿尔茨海默病引起的认知障碍、血管性认知障碍、路易体认知障碍和额颞叶认知障碍。这4种认知障碍以阿尔茨海默病引起的认知障碍最为多见，其次是血管性认知障碍。相比较而言，额颞叶认知障碍更多见于年纪较轻的人群。继发性认知障碍是指由其他的可识别的疾病引起或与之密切相关的认知障碍。这些原因包括艾滋病、头部损伤、多发性硬化、甲状腺疾病以及维生素B12缺乏等。继发性认知障碍常伴有其他器官或系统的症状和体征，在原发疾病得到控制和管理后，认知障碍的症状可得到一定程度的治疗和改善。在老年群体中，混合性认知障碍，即多种原因引起认知障碍的情况较为多见。

1.4认知障碍的危险因素引发认知障碍的危险因素可分为两大类，不可改变因素和可改变因素。不可改变因素包括基因多态性、年龄、性别、种族和家族史。其中，年龄是导致认知功能下降的最主要的已知危险因素。除了不可改变因素，相关研究发现，认知功能受损或认知障碍与受教育程度、生活方式 （如缺乏身体运动、不健康饮食、抽烟及过量饮酒等），以及特定疾病（如高血压、糖尿病、高血脂、肥胖和抑郁）等可改变因素有关。此外，社交隔离、缺乏认知训练也被认为是可能的危险因素。由于可改变因素的存在，使得采取公共卫生学的方法或实施一些关键措施预防认知障碍的发生成为了可能。

2 指南简介

2.1开发的意义 2017年第70届世界卫生大会提出了“2017—2025年公共卫生领域应对认知障碍全球行动计划”。该计划指出，要在7个领域采取行动以改善认知障碍患者、照顾者及其家庭成员的生活，减轻认知障碍对个体、社区和国家造成的影响。降低罹患认知障碍的风险就是其中之一。为响应该行动计划以及实现一系列非传染性疾病的预防和控制目标，WHO开发了该指南。

2.2 目标受众本指南的主要受众是一级、二级医疗机构的医疗照护人员，包括医师、护士以及其他卫生工作者。此外，对于国家或国际层面的政策制定者、卫生保健计划实施者、项目管理者以及普通大众，指南也可发挥指导作用。

2.3开发目标提供循证的生活方式干预措施和建议，延迟或预防普通人群中的认知功能下降和认知障碍。提供循证的对特定躯体或精神疾病的管理建议，延迟或预防相关疾病患者的认知功能下降和认知障碍。

2.4实施建议实施本指南中提出的措施时，应与本国实际需求和卫生系统的实际状况相结合，与本国已有的非传染性疾病的预防控制工作相结合，多学科合作、多措施协同实施，从而达到最优的疾病预防和控制效果。

3 措施说明

3.1覆盖人群本指南中所提供的各项措施，其覆盖人群既包括认知功能正常人群，也包括轻度认知功能受损（mild cognitive impairment，MCI）人群。MCI是介于认知功能正常和认知障碍之间的一种状态，其特征是超过正常老化的记忆减退、学习能力下降和专注力下降。MCI人群进展为认知障碍的风险性更高，本指南将有助于延缓部分人群的相关疾病进程。

3.2应用范围本指南措施的应用范围是用以预防或降低认知功能下降和认知障碍的风险。其中，认知功能下降是指个体在注意力、记忆力或更高层次认知功能（包括语言、推理等）方面表现出明显、可测量的下降或异常。认知障碍则指认知功能下降并伴有其他症状，符合ICD-10诊断标准。需要指出的是，指南中所指的认知障碍特指原发性或神经退行性认知障碍。

3.3措施来源本指南共对12个危险因素的干预措施提供了证据和建议。这些危险因素和措施选自多家权威研究机构发表的系统性文献回顾或指南，包括2014年世界阿尔茨海默病报告、2015年英国国家卓越医疗服务研究所及2017年美国医疗保健研究与质量局系统回顾，以及2017年柳叶刀委员会关于认知障碍预防、控制和照护报告等。

4 证据和建议

指南对以下12项干预措施提出了推荐意见。2019版降低认知功能下降和认知障碍风险指南推荐摘要，见表1。

表1 2019版降低认知功能下降和认知障碍风险指南推荐摘要

4.1 身体运动就认知结果指标而言，身体运动措施对健康成人的认知功能可以产生正向的效果，证据质量可以达到中度水平。同时，证据显示，身体运动并不能影响罹患MCI或认知障碍的风险；针对MCI人群的研究显示，只有低质量的证据表明身体运动对认知功能有正向效果，但并非所有的认知领域受益均一致。相较于抗阻训练，有氧运动的效果更明显，且强证据支持认知功能正常人群效果优于MCI人群。因此，身体运动对认知正常人群及MCI人群的认知功能均可产生有益效果，但效果较弱。考虑到身体活动的易得性且具有其他方面的有益效果，本指南对正常成人进行了强力推荐，对MCI人群给出了有条件推荐的结果；同时指出，在身体活动产生的有益效果中，有氧运动起到了关键的作用。在实际执行该措施时，本指南建议遵循2010年WHO关于身体运动促进健康的全球建议中对于65岁以上成人的建议［3］。具体包括：每日进行有氧运动，或每周进行至少75 min的高强度有氧运动，或相当于中等强度的有氧运动和高强度两种活动。每次有氧运动应该至少持续10 min。为了获得额外的健康益处，65岁及以上的成年人应将中等强度有氧运动增加到每周300 min，或每周进行150 min的高强度有氧运动，或中等强度和高强度运动的同比组合。如果确实无法参与运动，应每周进行3 d或3 d以上针对平衡能力的锻炼，以防止跌倒。加强肌肉力量的活动应涉及主要肌肉群，每周2 d或更多。如果由于健康原因无法进行推荐量的体育活动时，应在能力和条件允许的范围内，尽量开展其他适当的运动。

4.2 戒烟烟草依赖被证实是全球可预防性死亡的主要原因，每年导致500万人死亡，造成全球医疗费用的增加，是多种疾病的主要风险因素，包括多种肿瘤、心血管疾病和呼吸系统障碍。戒烟能够减少上述疾病的发生，降低抑郁、焦虑和压力，改善人群的情绪状态和生活质量。大量的观察性证据显示，吸烟是认知受损和认知障碍的危险因素。烟草使用会产生实质性危害，该证据力度强，包括人群归因风险高，在不同的环境和不同的研究设计中可重复，特异性高，且有剂量反应效应。此外，时间性标准 （中年吸烟与晚年认知障碍相关）、一致性标准（实验室结果符合观测证据）和机械性证据均显示，吸烟可引起脑损伤，进一步引起认知下降。同时，在戒烟措施中，只有药物干预法曾报道出现有限的不良反应。因此，任何类型的戒烟措施均被认为利大于弊。本指南在缺乏对照研究证据的情况下仍强力推荐戒烟措施。戒烟措施包括行为干预、心理干预和药物干预。其中，非药物干预的方法效果不尽相同。咨询是最常用的方法，其他方法包括正念疗法、认知行为疗法、行为活化治疗、动机性面谈、权变管理、暴露和厌恶疗法等。药物治疗最常用的是尼古丁替代疗法，替代药物包括安非他酮和伐伦克林。整体效率较低及药物的不良反应限制了药物疗法的应用。联合咨询及药物治疗两种方法可能是最为有效的戒烟方法。本指南强烈推荐所有人群戒烟，包括认知功能下降和认知障碍的人群。指南建议，按WHO烟草依赖培训包［1］中的要求进行健康教育、鼓励参与合适的预防项目、促进有效的戒烟效果，诊断并治疗烟草依赖；且应在整体人群开展戒烟的背景下，为个体提供戒烟的干预措施。

4.3 营养本指南要求执行建议的前提是已对中年和老年人群的营养状况和潜在的微量营养素缺乏进行了评估和治疗。具体可参照WHO健康饮食推荐［2］的内容执行。

4.3.1 推荐的健康饮食①进食水果、蔬菜、豆类(如扁豆、豆类)、坚果和全谷物(如未经加工的玉米、小米、燕麦、小麦、糙米)。②每天至少摄入400 g水果和蔬菜，且需注意土豆、红薯、木薯和其他淀粉类根茎不属于水果或蔬菜。由于健康体质量的成人每天消耗能量约2 000 Cal（1 Cal=4.186 J）。③从游离糖中摄入的总能量不超过10%，相当于每天摄入50 g（约12茶匙），但理想情况下应低于总能量摄入的5%，以获得额外的健康益处。大多数游离糖是由制造商、厨师或消费者自行添加到食品或饮料中的，也可存在于天然的蜂蜜、糖浆、果汁和浓缩果汁中。④从脂肪中摄入的能量应低于总能量的30%；不饱和脂肪(多存在于鱼、鳄梨油、坚果、向日葵、油菜和橄榄油中)优于饱和脂肪(存在于肥肉、黄油、棕榈和椰子油、奶油、奶酪、酥油和猪油中)和反式脂肪（包括工业生产的反式脂肪）。建议将饱和脂肪的摄入量减少至总能量摄入的10%以下，将反式脂肪的摄入量减少至总能量摄入的1%以下，尤其应避免摄入工业生产的反式脂肪。⑤每天少于5 g盐 （约1茶匙），使用碘盐。

4.3.2 饮食营养与认知障碍的关系研究显示，饮食与认知障碍的发生有关，可能通过直接的作用，以及作用于其他健康相关因素的风险因子而产生作用；健康的饮食可以预防认知功能损害。地中海饮食是研究最为广泛的，多项系统综述证明，高度依从于地中海饮食与MCI和认知障碍的风险降低密切相关，而中度的依从性与认知障碍的关系则无法被证实。其他与认知功能有关的饮食种类包括DASH饮食、针对脑健康和预防神经功能退行性改变的饮食。在食物的营养成分中，水果、蔬菜和鱼类的消耗量与认知障碍的风险降低密切相关，较高的消耗量，特别是多酚和鱼类中的脂肪酸，可降低记忆功能衰退。此外，坚果、橄榄油和咖啡也有类似作用；而叶酸、维生素E、胡萝卜素、维生素C和维生素D也可能有相关作用，但研究结果尚不一致。指南认为，地中海饮食及平衡膳食益处较多，强烈推荐或有条件推荐；均衡和多样化的饮食是多酚和蛋白质的天然来源，无需额外补充。由于高剂量补充维生素E和蛋白质可产生不良影响，且该影响大于益处，因此，不推荐补充这两种营养素。

4.4 管理酒精滥用研究证明，酒精是认知障碍和认知功能下降的危险因素。干预酒精滥用的方法较多，药物治疗（包括阿片类拮抗剂和ALDH2抑制剂等）在对照实验中显示了一定的作用，但尚无最优的方案；行为和心理干预在部分无法正确使用酒精的患者中有效，特别是对于有害使用酒精和有威胁的患者。一级医疗系统的筛查和直接干预是最为经济有效的减少酒精导致死亡的方法。指南建议按“WHO精神卫生差距行动规划——非专业卫生机构干预精神和神经疾病以及物质滥用第2版”［4］中的措施来执行。

4.4.1 有害使用酒精的干预①对酒精使用者开展心理教育，并强调饮酒的水平/模式正在对其健康造成危害；了解对方饮酒的动机。②进行动机访谈；建议并声明支持个体戒酒或以无害水平饮酒 (如果存在无害的水平)。③询问其是否准备好做出改变；并探索减少或停止使用酒精的策略和减少危害的策略；④解决其食品、住房和就业需求；⑤定期跟进。

4.4.2 酒精依赖的干预饮用酒精期间补充硫胺素；使用安定治疗酒精解毒期间的戒断症状；应用纳曲酮、丙戊酸或二硫磷以预防解毒后的复发；如果可及，采取心理社会干预，如认知行为治疗、动机增强治疗、应急管理治疗、家庭咨询或治疗、问题解决咨询或治疗；组建自助小组。

4.4.3 不推荐饮用酒精尽管有研究显示，酒精消耗量和认知功能呈现U型关系，但尚不能证实少量或中等饮酒可以保护脑功能，减少认知障碍的发生；但过量饮酒一定是损害认知功能的风险因素。考虑到饮酒引起其他健康相关风险和社会经济负担的影响，不推荐饮酒。

4.4.4 减少有害酒精使用的干预在个人层面的干预措施要与“WHO减少有害酒精使用全球策略”（2010版）保持一致；生活方式的调整更易被接受，且不存在药物干预的不良反应。在整体层面的措施，通过加强对酒精获取的限制，加强酒后驾车的处罚，便捷筛查措施，进行简单的干预和治疗，强制取缔或全面限制酒类广告、赞助和推广，通过消费税和价格政策提高酒类价格。

4.5 认知干预研究显示，存在风险因素不一定最终都会发展成为认知障碍；其中，认知储备能力，即人脑应对或补偿神经病理损害的能力，可能对认知功能下降的发展产生缓冲作用，从而降低认知障碍的发生。增加认知储备能力的方法包括增加认知和社交的各种活动，即认知刺激和认知训练。2017年美国NIA协会和WHO老年人综合照护指南均推荐对老年人进行认知干预，目的在于预防和延缓认知障碍和MCI的发生。由于认知干预的研究对象主要是老年人群，因此，本指南认为在老年人群中，认知干预的利大于弊，有条件的推荐使用。其中，认知刺激在降低认知障碍风险方面的证据不足，本指南仅推荐了认知训练措施。对于认知措施的实施，在WHO老年人综合照护指南及WHO精神卫生差距行动规划中，均给出了具体的内容。

4.6 社交活动在2017年的研究中，比较了在家庭和社区中保留/促进社交活动,与不做任何干预间的差异，结果显示，对于健康老年人有效，而对于MCI的成年患者，则尚无支持性的证据；社交活动对于认知功能和生活质量的改善，证据力度较弱。因此，本指南不推荐增加社交活动以降低认知障碍的发生风险。特别需要指出的是，由于认知功能下降在诊断前，疾病本身就会导致社交活动减少，可能出现偏差，将社交减少和疾病建立一定的相关性，得出不一定正确的结论。但本指南并不反对开展社交活动，社会参与和社会支持与一生的良好健康和安适状态密切相关。因此，在各阶段都应积极支持社会融入。

4.7 体质量管理2011年的研究显示，体脂总量超标与认知功能损害存在一定联系。2017年的系统综述和Meta分析，包含了60万被观察者，显示中年时期肥胖（并非超重）增加了认知障碍的发生风险；改善代谢因素，可能是减少认知功能损害的机理，包括血糖耐受、胰岛素敏感、血压、氧化应激和炎症反应等。因此，尽管体质量减少及相应的行为/生活方式改变，并无直接的证据显示改善了认知障碍的发生，对于注意力、记忆力和语言等功能的改善证据也仅为低度到中度，且干预时间均不长（8～48周），特别对于MCI和认知障碍患者的结局改善缺乏证据，但本指南依然有条件的推荐这一措施。本指南认为，在具体实施过程中，包括饮食和身体活动两部分的改变，效果更好。除了个人层面的干预，还需要考虑社会整体层面的生活方式干预，如活动公园、绿地和支持活跃通勤的基础设施。任何年龄阶段出现不自主的体质量下降和营养不良都应该进行调查和治疗，因为这会导致不良的健康结果。本指南还建议遵照“预防和控制非传染性疾病：低资源环境下初级卫生保健指南”(2012年)中所述的WHO超重和肥胖指导来执行。建议超重患者遵循均衡饮食来减重；建议患者在饮食中优先选择低血糖指数的食物（豆类、扁豆、燕麦和无糖水果）作为碳水化合物的来源；建议患者减少久坐行为，并进行与身体能力相适应的日常体育活动（如散步）。

4.8 高血压管理研究证实，中年期高血压可增加后期发生认知障碍的风险；特别是在已经确诊认知障碍的患者中，明确发现了中年期高血压、后期血压快速下降的发展模式。虽然降低血压和发生认知障碍的结局之间的研究结论较为复杂，但已证实，降低血压可以减少心血管相关的发病率和病死率，促进老年患者健康。因此，本指南推荐通过改变生活方式，包括健康饮食、体质量管理、身体运动、药物使用等，来加强血压管理。2019年的收缩压干预试验的初期结果显示，支持严格的血压控制能够降低认知障碍的风险；高血压与认知功能下降的关系密切。因此，本指南强烈推荐在健康人群中加强高血压的管理，而有条件地推荐加强认知功能下降/障碍患者的血压管理。本指南推荐按照“初级卫生保健心血管疾病管理的心脏技术包：基于证据的治疗方案”［5］中的要求来实施高血压管理。

4.8.1 用于治疗高血压的药物抗高血压药物主要有4种，包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACE）、血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）、钙通道阻滞剂（CCB）和噻嗪类利尿剂。这4种降压药中的任何1种都可以使用，特殊的禁忌证除外。正确治疗高血压通常需要多种降压药物的联合使用。

4.8.2 特定高血压药物的注意事项未采取有效避孕措施的孕妇和育龄妇女不应使用ACE抑制剂、ARBs或噻嗪类/噻嗪类利尿剂，应该使用CCB。如果加强剂量无法控制住血压，可咨询医师。β受体阻滞剂不推荐作为一线治疗药物。如果过去3年内已有心肌梗死发作，或有心房纤颤、心力衰竭，则β受体阻滞剂应加入降压药的起始剂量中。心绞痛患者也可能受益于β受体阻滞剂的治疗。

4.8.3 其他治疗注意事项如果曾发生过心肌梗死或脑卒中，或患者存在心血管疾病的高风险，那么在开始服用降压药的同时应开始服用他汀类药物 (他汀类药物不应用于妊娠期或可能妊娠的妇女)。如果曾发生过心肌梗死或缺血性脑卒中，应开始服用小剂量阿司匹林。本指南中包含的高血压治疗方案可较好地用于启动和维持成功的治疗。如果有严重的不良事件，无法控制血压，或发生重大的医疗事件，需转诊至专科医师。如果患者已在使用另一种药物治疗方案，血压控制在目标水平，且患者正在服用的药物容易获得并负担得起，则无理由改变治疗方案。如果患者站立时感到头晕，应测量站立位的血压。如果正接受治疗患者的收缩压持续低于110 mmHg，应考虑减少药物的剂量或使用药物的数量。

4.9 糖尿病管理生命后期的糖尿病可增加认知障碍的发生风险，虽然机制尚不明确，但血糖控制不佳可损害认知功能。糖尿病的并发症包括肾脏损害、视网膜损害、听力损害和心血管疾病等，也增加了认知障碍的风险。但文献关于改善血糖控制与认知相关结局之间的证据不够明确，控制血糖的药物也不确定能降低认知障碍的风险；而治疗心血管相关并发症则可能改善认知障碍的风险。因此，本指南强烈推荐加强血糖管理，以带来更多的健康益处；有条件地推荐血糖管理用于减少认知障碍的发生。本指南建议依照“用于低资源环境下的初级卫生保健环境下的基本非传染性疾病（PEN）干预措施包”［6］中的要求对糖尿病患者进行治疗。1型糖尿病每日注射胰岛素（1级）。2型糖尿病，如果无法通过改变饮食、保持健康体质量和有规律的体育活动（1级）来达到降糖目标，口服2型糖尿病降糖药；二甲双胍作为超重患者（1级）和非超重患者（4级）的初始药物；如果未达到血糖目标（3级），除二甲双胍外，应添加其他类型的抗高血糖药物；使用阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂和他汀类药物（1级）来降低患有糖尿病和10年心血管风险＞20%的患者的心血管风险。

4.10 血脂异常管理血胆固醇增高可能增加认知障碍的风险，但两者相关性的研究结果尚不完全一致。生活方式改变、药物治疗以及体质量管理、饮食控制饱和脂肪酸等是常用的有效措施。最常用于控制血脂的他汀类药物，被观察到可能有助于预防认知障碍，但这一结果受限于研究的偏差和个体异质性。2017年的1项从失败的临床试验数据中重新分析他汀类药物治疗AD患者的效果的研究显示，辛伐他汀可能减缓部分人群的认知功能衰退。根据“WHO预防和控制非传染性疾病：低资源环境下初级卫生保健指南”［6］，针对老年人的他汀类药物治疗不应专门用于预防认知能力下降和/或认知障碍，但可使用这一方法控制血脂以获得其他的健康益处。因此，本指南强调中年期高血脂和认知障碍的关系，有条件地推荐中年期控制血脂以降低认知障碍的风险，而不推荐在老年患者（≥65岁）中使用他汀类药物控制血脂。

4.11 抑郁症管理研究证实，抑郁增加认知障碍的发生风险，1项涵盖了32项研究的Meta分析显示，存在抑郁症使得认知障碍的风险增加至原来的约2倍。研究显示，抑郁是认知障碍的前驱症状，而认知功能损害可能是老年抑郁患者的主要症状之一，也称为“假性痴呆”。本指南建议按“WHO精神卫生差距行动规划干预指南——非专业卫生机构内精神、神经疾病和物质使用障碍第2版”［4］中的内容来执行。对于中、重度抑郁症患者，治疗方法包括以下内容。心理/非药物治疗和建议：心理教育(适用于个人及家属)；应对当前的社会心理压力；重新激活社交网络；如果条件允许，进行简短的心理治疗；定期跟进。抗抑郁药物：从国家或WHO处方中选择1种抗抑郁药；选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 (氟西汀)和三环类抗抑郁药 (阿米替林)是WHO处方中提到的抗抑郁药，并列入WHO基本药物标准清单；在选择抗抑郁药物时，要考虑患者的症状模式、药物的不良反应以及以前抗抑郁治疗的效果；对于合并疾病，在开抗抑郁药处方之前，应考虑潜在的药物、疾病或药物、药物之间的相互作用。遵循国家或WHO处方；抗抑郁药物与其他精神药物联合使用时需要专家的监督或咨询。对于抑郁的药物干预，沃替西汀与安慰剂相比，可以改善认知功能，而度洛西汀、塞曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰、苯丙嗪和去甲三嗪则无效，但证据的质量较低。尚无药物与MCI或认知障碍发生、生活质量、不良事件、功能水平或参与者的退出率等相关结果的数据研究。对于心理干预的效果研究，也未获得系统的综述结果。因此，本指南认为抗抑郁治疗来降低认知障碍的风险依据不足，但不否认正确应用抑郁管理所带来的其他益处。

4.12 听觉损失管理听觉损失是常见的年龄相关的异常；作为全球排名第4的导致伤残损失健康生命年的原因，听觉损失影响了约1/3的65岁以上老年人（2017年统计数据，呈逐年上升趋势）；但其危害常被低估。听力损害导致功能下降、社交和情感健康受损；与他人沟通困难必然带来沮丧、孤立和孤独。根据WHO老年人综合照护指南［7］的推荐，应该在老年人群中进行听力筛查后提供助听器以及时识别和管理听觉损失的问题。应通过社区病例发现和推广活动，提高社区对听力损失的认识，已获得老年人听力康复的积极益处。应鼓励卫生保健专业人员通过定期询问老年人的听力状况来筛查老年人的听力损失。听力学检查、耳镜检查和耳语测试也被推荐。助听器能最大限度地减少听力损失，改善日常功能，是治疗老年人听觉损失的首选方法。应审查药物的潜在耳毒性。患有慢性中耳炎或突发性听力丧失，或未能通过任何筛查测试的人，应建议前往耳鼻喉科门诊就诊。

5 小结

随着我国人口平均寿命的延长，认知障碍的发病率不断上升。由于疾病状况的不可逆转性，相关机构和人员应对该病的预防给予足够的重视。WHO指南选取了12个认知障碍的可改变危险因素，通过系统性总结该领域最新、最佳的证据，针对每一危险因素的干预措施给出了明确、清晰的推荐意见，为一线专业人员开展疾病预防实践提供了较好的参考依据。但现有证据的质量，以低到中等质量的证据为主，表明现有的对于以上干预措施的效果研究还存在不足。因此，在依据本指南推荐开展相关工作时，专业人员应根据自身所处环境的特点和专业判断，来进一步衡量和决定是否采用推荐措施以及如何实施，并在实践的基础上采用科学方法评判措施的效果，推动证据质量的提升。