同型半胱氨酸水平对冠心病患者PCI术后预后的影响

陈 琳，叶加宝

（南京医科大学附属苏州医院心内科，江苏 苏州 215001）

冠心病是危害人类健康的最常见的心血管疾病，是引起死亡的主要原因，是重大公共卫生问题，给国家、社会、家庭带来沉重的社会和经济负担。目前，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已经成为治疗冠心病的有效手段，可以显著改善冠心病患者的临床预后，但在PCI术后仍然有一部分患者出现不良心血管事件。同型半胱氨酸（Hcy）是蛋氨酸代谢后形成的细胞毒性代谢产物，存在于人体血液中。近年来有研究表明，血Hcy水平升高与动脉粥样硬化的发生发展密切相关，会导致冠心病的形成及影响其预后[1]。为了探讨Hcy水平与冠心病患者PCI术后预后的关系，我们通过对我院近年来收治的104 例冠心病经PCI治疗的患者测定其血Hcy水平及统计其他临床资料，并随访观察12 个月，观察其心血管事件的发生情况，从而评估患者的临床预后。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2015年10月—2017年2月在我院行PCI治疗的冠心病患者104 例，根据其Hcy水平分为Hcy正常（＜15 μmol/L）组55 例及Hcy升高（≥15 μmol/L）组49 例。所有患者均符合我国《经皮冠状动脉介入治疗指南》[2]，且PCI结束时靶血管残余狭窄＜20%，TIMI血流分级均为Ⅲ级。排除标准：(1)仅给予球囊扩张而未置入支架者；(2)严重的多支病变需行冠状动脉旁路移植手术者；(3)术后不能耐受或者不能坚持药物治疗者；(4)严重肝肾功能不全者等。

1.2 方法 每位患者均记录性别、年龄、高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟、肾功能、Hcy、心功能等一般临床资料和PCI资料，并通过住院病历、电话或门诊随访等方式观察患者住院期间及出院后12 个月时主要心血管事件（MACE）发生率，包括非致死性心肌梗死、心源性死亡、靶血管血运重建等情况。Hcy的检测为入院次日空腹抽取患者静脉血由我院检验科统一完成。所有患者PCI术前及术后常规给予阿司匹林、氯吡格雷、他汀等药物治疗，并根据临床情况给予β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂、降糖药等治疗。

1.3 统计学分析 统计分析采用SPSS 17.0软件包。计量资料以均数±标准差表示，并采用方差分析，计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料 两组之间基线资料的比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。（表1）

表1 基线资料

2.2 住院期间临床结果 Hcy升高组住院期间非致死性心肌梗死率、靶血管血运重建率及MACE发生率与Hcy正常组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。（表2）

表2 住院期间临床结果（例）

2.3 随访12 个月临床结果 Hcy升高组随访12 个月期间靶血管血运重建率及MACE发生率显著高于Hcy正常组，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组间非致死性心肌梗死率及心源性死亡率相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。（表3）

表3 随访12 个月临床结果（例）

3 讨论

Hcy是蛋氨酸与半胱氨酸代谢过程中产生的一类含硫氨基酸，有研究显示Hcy可以激活炎症因子、氧化应激、免疫反应等多种细胞生物学机制损伤内皮功能，从而导致冠心病的发生及发展[3]。Faria-Neto等[4]对236 例患者行冠状动脉造影，结果发现31.1%的冠心病患者血液中Hcy水平升高，且其Hcy的升高程度与冠心病的严重程度呈正相关[4]。检测血Hcy水平，可以反映冠心病的发展程度，评估患者的预后，为临床防治冠心病提供可靠的依据。

目前PCI已经成为治疗冠心病的重要手段之一，其以微创及疗效确切等特点而在临床广受欢迎。然而，PCI术后不良心血管事件的发生逐渐成为临床重点关注的内容，主要表现为支架术后再狭窄等，有研究显示药物洗脱支架再狭窄率大约为10%。

本研究表明，在Hcy升高组住院期间非致死性心肌梗死率、靶血管血运重建率及MACE发生率与Hcy正常组比较差异无统计学意义（P＞0.05），但在随访12 个月期间Hcy升高组靶血管血运重建率及MACE发生率显著高于Hcy正常组（P＜0.05）。目前PCI术后常规使用的抗凝和抗血小板药物在早期可以有效降低支架内再狭窄的发生率，但随着时间的延长对心血管事件的干预作用逐渐降低。持续升高的Hcy会激活炎症反应，增加氧自由基的形成，破坏血管内皮细胞，并且能刺激血管平滑肌的增殖，引起斑块不稳定，导致患者出现凝血功能异常，最终形成支架内再狭窄。早在2003年Kojoglanian等[5]研究就表明，冠心病患者PCI术后6 个月内，若患者血Hcy水平持续升高，就会增加支架内再狭窄的发生率。Saffari等[6]研究表明，支架术后再狭窄的发生与Hcy的升高有着密切的相关性，Hcy水平越高，其再狭窄率越高。支架内再狭窄的发生可能导致急性心肌梗死，会增加再次血运重建率及心源性死亡率，从而对患者的预后产生不良影响[7]。Yeh等[8]随访了1 340 例冠心病行PCI治疗的患者，结果表明，在Hcy升高组，其PCI术后心血管事件的发生率显著高于Hcy正常组，两组之间的差异主要表现为心源性死亡和支架内再狭窄，Hcy升高是影响冠心病患者PCI术后预后的独立危险因素[8]，与本研究结果基本一致。

因此，检测血Hcy水平可以评估冠心病患者PCI术后的预后。Islklar等[9]研究表明，冠心病患者PCI术后早期降低Hcy水平可以减轻全身炎症反应，稳定斑块，保护血管内皮，与单纯的抗凝相比可以更有效地减少心血管事件的发生。综上所述，对于Hcy升高的患者，应积极进行干预，以降低PCI术后心血管事件的发生率，改善患者的临床预后。