全脑血管造影术后1例假性动脉瘤形成的讨论分析及预防护理

宋民芳

【关键词】：全脑血管造影术;假性动脉瘤;讨论;预防护理

数字减影全脑血管造影（DSA）是诊断脑血管疾病的常用方法之一，是临床脑血管疾病诊断的“金标准”[1] 。它能清楚地显示颅内大血管及大脑半球的血管情况，目前已被应用于脑血管病检查，了解脑内血管的狭窄程度，为后期手术做指引[2]。由于其属于有创性检查，虽然实践证明其总体是安全的，但仍然存在许多操作风险及术后并发症，其中股动脉假性动脉瘤就是其主要并发症之一[3]，穿刺导致动脉壁破裂，血液自破裂口流出，称为假性动脉瘤[4]，现报告我科全脑血管造影术后一例假性动脉瘤形成的案例，讨论分析原因，总结预防护理措施，为以后工作总结经验。

1 案例介绍：

患者邵某，男，57岁，2019-08-21 患者因 “头痛伴左侧肢体无力1天” 以 “短暂性脑缺血发作”收入我科，患者神志清，既往有“高血压、糖尿病、脑动脉多发狭窄” 病史，肌力正常，双侧瞳孔3mm，光返灵敏，身高：180cm，体重：92kg，辅助检查： 2019-08-24 颅脑CT灌注成像检查提示严重的脑组织低灌注，08-25 蒙特利尔认知功能量表： 脑部轻度认知功能障碍。 治疗计划：给予阿司匹林肠溶片抗血小板聚集、硫酸氢氯吡格雷口服，阿托伐他汀钙片降脂固斑、阿卡波糖、二甲双胍肠溶片降糖，缬沙坦胶囊降压，长春西汀改善循环、乙酰谷酰胺营养脑细胞代谢。 2019-08-27在局部浸润麻醉下行脑动脉造影+主动脉弓造影，手术时间43分钟，术后第3天右下肢穿刺部位疼痛较剧烈，疼痛评分2分，触摸有搏动性血肿，下肢动静脉、浅表肿物超声：右侧股动脉前方混合性回声区：考虑为股假性动脉瘤并瘤内血栓形成。

2 讨论分析：

2.1 该患者多发脑动脉狭窄，颅脑CT灌注成像检查提示严重的脑组织低灌注，有手术指征，存在脑部认知功能障碍，术后难以按照医嘱严格卧床，依从性差，因紧张和肢体长时间制动带来的不适导致频繁换动体位，易发生压迫器移位，是造成股动脉假性动脉瘤的主要原因。

2.2 该病人高体重指数（ BWI≥28），患者皮下脂肪厚，穿刺部位动脉搏动难以触及，导致穿刺困难，会多次反复穿刺，股动脉壁有多个破口，易形成皮下血肿及假性动脉瘤。

2.3 高血压患者合并动脉硬化，长期慢性高血压影响血管壁的弹性功能，尤其对于全脑血管造影患者，血压高会促使血液沿着穿刺点外渗，导致股假性动脉瘤的形成，因此术前及术后将血压控制在正常范围，可减少假性动脉瘤的发生。

2.4 由于病情需要应用双重抗栓药物治疗，该类药物抗血小板聚集，影响穿刺口的愈合，同时患者合并糖尿病，穿刺口愈合慢，也易导致假性动脉瘤的形成，，对于术前依据病情使用双抗药物患者，术后穿刺点压迫时间要长于30分钟，再进行加压器包扎。

2.5 DSA术后拔出动脉鞘管，术者会用左手指按压股动脉穿刺处，一般在皮肤穿刺点的上方1.5-2.0 cm处，至少要20-30分钟，无出血后，在穿刺点处放置纱布并用加压加压器包扎，注意右足背动脉搏动情况，术后患者卧床，右腿伸直24小时，术后穿刺点止血时间不够，位置偏移，也易致假性动脉瘤的发生。

2.6 假性动脉瘤的发生时间不一，大部分发生在术后72 h内[5]，术后3 d内是假性动脉瘤形成的高峰期，此次案例发生在术后第3天。DSA术后加强对患者的教育，嘱患者勿剧烈活动，以防血管再次破裂出血，且并告知患者2周内应注意观察右股动脉穿刺点部位情况[6]。

3 预防护理

3.1 对于脑功能减退，认知功能障碍，合并肥胖应用双抗的患者，应做好术前术后健康教育，指导卧床休息，右下肢制动24小时，关注患者穿刺处皮肤有无出血、渗血及动脉搏动情况。

3.2 护士与医生做好沟通，了解术中情况，对于多次穿刺困难者，抗凝药物应用者，动脉压迫时间知否足够，严密关注患者右下肢穿刺处皮肤，有无出血、血肿，关注患者双下肢动脉搏动和皮温情况。

3.3 检测患者血压、血糖，合理应用降压、降糖药物，同时做好糖尿病患者的饮食指导，将患者血糖、血压控制在正常范围内。

3.4 对于因为疼痛，患者频繁翻身者，给予止疼药物，缓解患者的疼痛不适，患者腰部疼痛不适者，可以给予腰背部按摩。

3.5 患者术后给予连接心电监护，监测患者血压，如持续血压高，排除精神紧张者，可给予患者降压药物。

3.6 加強对全脑血管造影术后的宣教，术后2周内不要剧烈活动，术后三天检查穿刺部位有无包块、血肿、疼痛情况，如出现立即返院检查。

综上所述，全脑血管造影术后，在医生的配合下，护士采取针对性的护理，可以减少假性动脉瘤的发生，根据这一案例，我们借以为鉴，总结经验，为我们以后的护理工作做好铺垫。

参考文献

吴凌峰，曹文峰，潘婕.132 例缺血性脑血管病患者DSA分析[J].中国实用神经疾病杂志，2012 ，12（1）：1-3

汪静.108例脑血管造影术后的护理体会[J].当代医学，2014，20（3）：129-130.

甘解华，陈勇，赵嘉林.脑血管介入术后假性动脉瘤形成的原因及治疗分析[J].现代实用医学，2017，29（12）：1572-1573+1540.

张静.脑血管造影及动脉支架置入术后假性动脉瘤形成原因分析[J].中国现代医药杂志，2014，16（06）：59-61.

张红霞，何文，宁彬，等.影响医源性股动脉假性动脉瘤压迫性治疗预后的相关因素[ J].中国现代医药学杂志，2007，28（5）：24-26.

王成谋，汪健，郑永强，秦碧勇.脑血管造影术后假性动脉瘤形成的多因素Logistic回归分析[J].海南医学，2016，27（22）：3661-3663.