锥光束乳腺CT引导下穿刺活检诊断乳腺浸润性导管癌1例

郑仲涛，康 巍，赵 欣，蒙丽宇，刘 宇

(广西医科大学附属肿瘤医院医学影像中心，广西 南宁 530021)

图1 乳腺浸润性导管癌 A.穿刺前冠状位CBBCT图像； B.穿刺前定位示定位针位于肿物前缘，预计进针深度约2.2 cm； C.病理图(HE，×100)

患者女，45岁，以“左乳腺肿物性质待查”入院。实验室检查无异常。专科检查：左乳腺外上象限触及约3.0 cm×3.5 cm肿物，表面欠光滑，质硬，边界欠清，活动度欠佳，无压痛。乳腺X线摄影：左乳腺外上象限见分叶状稍高密度影，边界不清，可见毛刺影。乳腺MRI：左乳腺外上象限见约2.1 cm×1.6 cm×3.8 cm不规则信号，边界不清，T1WI呈等信号，T2WI压脂呈高及稍高混杂信号，DWI呈明显高信号，ADC低信号，动态后肿物明显不均匀强化，考虑左乳腺外上象限乳腺癌[乳腺影像报告和数据系统(breast imaging reporting and data system， BI-RADS)Ⅴ级]。行锥光束乳腺体层摄影术(cone-beam breast CT, CBBCT)引导下穿刺活检(图1A、1B)。病理诊断：乳腺浸润性导管癌(图1C)。免疫组织化学：ER(+)，PR(+)，HER-2(++)，Ki-67(25%+)。遂行左乳腺癌切除术+左侧腋窝淋巴结清扫术。术后病理诊断：浸润性导管癌Ⅱ级，伴中级导管内原位癌(20%)。

讨论CBBCT为新型高分辨率乳腺三维CT成像技术，可从多个方向直观显示乳腺病灶位置。定位活检系统是其附加装置，配有穿刺架、固定乳腺的专用栅格、背板及定位导引块，与传统立体定位穿刺系统相比，更易对乳腺病变进行准确定位及活检。

本例于CBBCT引导下穿刺活检成功获取病理组织，活检结果与术后病理一致，且未出现血肿、感染等并发症。CBBCT具有以下优势：①准确定位，图像清晰，结合3D重建相可准确判断病变位置及范围；②精准穿刺，定位套管准确到达病灶前缘，扫描确定后再穿刺；③针道污染少，沿套管同一路径进针，旋转取样槽方向取多条组织，避免多次不同路径进针引起的针道污染；④穿刺准确率高，通过特定栅格及背板固定乳腺，减少患者移动引起的针道定位不准；⑤简便易学，对操作者技术依赖性低。该技术亦存在不足：①俯卧位扫描，穿刺过程中患者舒适度欠佳；②操作过程中需进行肿物及穿刺套管针定位扫描、穿刺后针道定位扫描，操作时间略长；③穿刺流程尚需规范。