医护共情查房对急诊观察室肠梗阻患者负性情绪及睡眠质量的影响研究

缪艳霞 郝卫文

(江苏省人民医院急诊输液观察室，江苏 南京 210029)

肠梗阻为因肠道机械性或功能性原因阻碍消化道内容物正常通过的常见急腹症，主要以腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气、排便等为临床症状体征表现，且常伴有水电解质紊乱、酸碱失衡、感染等。当前，对于病情稳定的缓解期肠梗阻患者，常于急诊观察室进行留观，并积极予以保守治疗。但据调查[1]显示，急诊留观患者中，焦虑、抑郁发生率分别达33.10%、30.96%。而负性情绪的存在会极大影响患者身心健康，且不利于疾病的诊治。另据一项调查[2]显示，急诊留观患者睡眠状况同样不容乐观，睡眠障碍发生率达30.49%。而睡眠障碍会影响患者体力、精力的恢复，导致免疫力下降，增加康复时间。传统医护分别查房将护理查房与医疗查房分开，医生主要将精力放于疾病本身，而护士仅机械地执行医嘱，均医护患之间的沟通和对患者负性情绪、睡眠障碍等主观症状的重视，导致患者满意度较低，增加护患纠纷的风险。近年来，随着医护双方合作关系的和谐发展，医护联合查房模式逐步在胃肠外科、泌尿外科、神经内科病房中推广，且取得了理想效果[3-4]。但该模式对于急诊观察室肠梗阻患者是否有积极作用，是否有其特殊性，尚未见报道。此外，随着临床中愈加认可心理健康状态对促进疾病转归的重要性，亦随之加强心身同调的干预方案的开展。本研究重点探讨了以医护人员共同查房，并加以共情式心理引导，即医护共情查房对急诊观察室肠梗阻患者负性情绪及睡眠质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集我院2018年5月-2019年6月急诊观察室收治的80例急性肠梗阻患者作为研究对象，纳入标准：(1)均经B超或CT检查确诊。(2)均采取保守治疗，且急诊留观时间>3 d。(3)知情并签署知情同意书。排除标准：(1)合并胃肠肿瘤患者。(2)合并重要脏器功能障碍者。(3)因病情恶化而行急诊手术者。(4)既往有精神疾病史或者认知、表达功能障碍者。本研究经院内医学伦理委员会同意，将2018年5-12月收治的40例患者纳入对照组，实施常规医护分别查房，将2019年1-6月收治的40例患者纳入观察组，实施医护共情查房。对照组中男25例，女15例；年龄43～71岁，平均年龄(56.48±8.42)岁；病因：机械性肠梗阻37例、动力性肠梗阻1例、血运性肠梗阻1例、原因不明肠梗阻1例。观察组中男24例，女16例；年龄42～70岁，平均年龄(56.57±8.48)岁；病因：机械性肠梗阻36例、动力性肠梗阻2例、血运性肠梗阻1例、原因不明肠梗阻1例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 入组患者均采取保守治疗，包括禁食、补液、抗炎、纠正水电解质与酸碱紊乱、胃肠减压等。

1.2.1对照组 实施常规医护分别查房，即医护共同晨会交班后，主管医师和责任护士独立开展工作，主管医师进行晨间床边查房，责任护士进行床边交接班，医生查房后开具医嘱，由责任护士执行，并完成常规护理工作，包括为患者创建温馨的环境、加强病情监护、询问患者的病情和恢复情况、嘱咐患者绝对卧床休息、指导正确用药与科学饮食，正确评估患者疼痛并合理使用止痛药，调节输液速度，进行肢体按摩与体位指导以缓解疼痛与躯体不适，进行肠道康复训练如意念排便、腹部按摩、盆底肌训练、诱导排便等，并对患者提出的问题予答疑解惑。

1.2.2观察组 实施医护共情查房：(1)成立医护共情查房小组，由科室主任、护士长分别担任组长与副组长，组员为主管医师、责任护士，小组成员通过查阅文献、借鉴其他科室的经验及心理咨询的共情理论制定查房规定，并明确每位组员的分工。(2)查房时间：7∶30、15∶00、17∶00，每日3个时间段进行医护共情查房。(3)医护共情查房内容：在对患者进行常规护理工作的基础上，责任护士配合主管医师对患者心理状态进行评估，询问患者职业、文化程度、个性特征、兴趣爱好、经济状况、疾病认知、生活事件及应对方式等。在医护共同分析患者的心理状态后，将共情式心理干预分为3个阶段分别实施。第一阶段：换位思考，设身处地地感知患者生理疼痛症状及内心情感变化，以及由此给患者的身心带来的不利影响。第二阶段：对患者所经历的事件产生共情，理解与尊重患者，鼓励患者倾诉心中的痛苦与焦虑。第三阶段：帮助患者制定一套消除负性情绪的针对性方案，逐步纠正存在的心理和行为问题，促进其保持乐观心态积极应对疾病产生的应激。具体分工如下：主管医师负责组织摄入性交谈沟通，通过发放健康教育资料、示范指导、多媒体教育等直观的教育方式为患者介绍疾病相关知识、治疗方案、配合要点等。以艾里斯情绪ABC理论[4]为指导，培养患者对疾病、治疗的正确认知。责任护士负责采用共情技巧引导患者，关爱、问候、鼓励患者，主动分享其他病友成功战胜疾病的经历，增加患者的经验，并促使患者重新评估自我效能，逐步提高对负性情绪的敏感性，增强共情反应。此外，联合解释技术、面质技术、暗示转移、放松训练、穴位按摩、正念行为训练、构建家属支持系统等影响性技术加强干预效果。查房完成前，科室主任、护士长负责对医护共情查房做出评价。查房结束后，小组就疑难重点问题进行分析讨论，共同确定新的干预方案，以加强查房效果。

1.3观察指标

1.3.1负性情绪评估 进入留观室，病情稳定后(干预前)及出留观室时(干预后)，采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估患者的焦虑、抑郁情绪，两个量表各涵盖20个条目，采用Likert 4 级评分法，总分20～80分，SAS评分>50分，SDS评分>53分为有焦虑、抑郁，且得分越高，负性情绪越严重[5]。其中，SAS量表、SDS量表内部一致性Cronbach＇s α系数分别为0.864、0.831。

1.3.2睡眠质量评估 干预前后，采用匹兹堡睡眠质量指数量表[6]评估，量表涵盖7个维度，24个条目，每个维度采取0～3级计分法，总分0～21分，得分越高，睡眠障碍越严重。该量表内部一致性Cronbach＇s α系数为0.886。

1.3.3满意度评估 干预后，采用自行编制的患者满意度调查表评估，调查表共涵盖护患沟通、巡视观察、健康教育、技术操作、服务态度等5个维度，共20个条目。采取Likert 5 级评分法，“非常不满意” “不满意” “一般” “满意”“非常满意”依次计1～5分。总分100分，得分越高，满意度越佳。该调查表内部一致性Cronbach＇s α系数为0.842。

1.3.4住院时间记录 记录患者住院时间。

2 结果

2.1两组患者干预前后负性情绪比较 见表1。

表1 两组患者干预前后负性情绪比较 分

2.2两组患者干预前后睡眠质量比较 见表2。

表2 两组患者干预前后睡眠质量比较 分

2.3两组患者对医护满意度比较 见表3。

表3 两组患者对医护满意度比较 分

2.4两组住院时间比较 观察组住院时间为(3.87±0.65)d，明显短于对照组(5.38±0.79)d，差异有统计学意义(t=9.335,P<0.001)。

3 讨论

3.1医护共情查房对患者负性情绪的影响 因急诊留观患者病情危急、留观时间较短，既往多采用医护分别查房，查房过程中医护人员疲于治疗性护理，对患者焦虑、抑郁等负性情绪的主观症状关注较少，部分医务人员虽然对患者进行了心理干预，但方法单一，干预效果不佳。医护共情查房在对患者进行心理评估后，由医护双方联合对患者进行认知行为、健康宣教及心态管理等科学性方式干预，并配合情绪疏导、积极心理暗示、放松训练、心灵关怀及构建家属支持系统等人性化措施，利于提升患者对疾病相关专业知识的掌握程度，纠正错误理解，避免了千篇一律的安慰患者的方式，且有利于促进患者培养出正确的治疗态度与行为，在应激状态下拥有更好的抗压能力、更多积极的应对策略。此次研究结果显示，干预后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组。表明医护共情查房能够缓解急诊观察室肠梗阻患者负性情绪。

3.2医护共情查房对患者睡眠质量的影响 睡眠是人类用于维系自身生命活动所必须的生命现象，亦是正常生理需求，以此恢复体力、精力，保持充足睡眠对促进疾病转归具有重大意义。但王芳[7]的研究指出，急诊内科住院患者睡眠状况相对较差，主要影响因素包括住院环境、心理因素、医源性因素、病理性因素等，其中最主要为担心治疗结果，即心理因素。医护共情查房与常规查房干预的最大区别在于借鉴临床经验分析总结患者发生睡眠障碍原因的基础上，整合各类资源与手段，在为患者提供舒适的病房环境、减轻疼痛与躯体不适，减少医源性影响等基础上，采用共情式心理引导，帮助其消除负性情绪，以促进其安然入睡。此次研究结果显示，观察组PSQI量表7个维度得分及总分均低于对照组。表明医护共情查房能够改善急诊观察室肠梗阻患者睡眠质量。

3.3医护共情查房对患者住院时间及满意度的影响 本研究结果显示，观察组满意度调查表5个维度得分及总分均高于对照组，且观察组住院时间短于对照组。表明，医护共情查房能够缩短患者住院时间，提升患者对医护工作的满意度。分析原因为医护共情查房模式通过医生与护理人员共情式心理引导，更能体现“以患者为中心”的服务理念，真正做到了从生理、心理、社会文化及精神层面去评估和照顾患者的思维和行为模式，切实解决实际问题，从而利于帮助患者采取积极心理战胜疾病，促进早日康复。此外，医护共情查房避免了传统医护分别查房时的侧重点模糊、时间过长、医护时间冲突等弊端，增进了医护、医患、护患三方的沟通与互动，真正实现了三方的无缝链接，减少相互间的误解，更利于提升患者对医护的满意度。

综上所述，医护共情查房有利于减轻急诊观察室肠梗阻患者负性情绪，改善睡眠质量，提高护理满意度，缩短住院时间。