发达地区农村社区居家养老服务的经验启示

周刘晶 赵定东

解决养老问题是发展民生、共聚民心的关键所在。《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》强调要夯实居家社区养老服务基础，大力发展居家社区养老服务。乡村振兴战略的深入发展，既带来倾斜性的社会资源，又提出更高水准的发展要求。当下，农民养老福利正处于由壮大覆盖面到提升服务品质的转变，发展农村社区居家养老大有可为。思考以杭州为代表的发达地区居家养老服务发展经验，将为全国推广农村社区居家养老起到推动作用。

坚持“三个结合”，不断完善养老服务体系

坚持家庭与社会相结合的农村居家养老模式。相比城市，农村受孝道文化、土地文化、习俗文化的影响，加之家庭结构的变化以及子女赡养精力等原因，更偏向选择熟人社会下的居家养老。基于故土情节，结合社区力量辅助家庭养老，将社会温度注入居家养老服务供给，形成了家庭与社区共同发展的社区居家养老新形态。发达地区发展社区居家养老服务，不但拓宽了农村老人获取养老服务资源的渠道，减轻了家庭养老负担，而且增强了社会承担养老责任的胜任能力。

积极发展医疗与养老相辅助的居家养老新形式。杭州不断完善“居家为基础，社区为依托，机构为补充，医养相结合”的多层次养老服务体系，积极发展医养结合。以余杭区为例，余杭区共有168家居家养老服务照料中心与医疗机构建立合作关系，实现医养结合，医养联合体已覆盖全区20个镇街，尤其是打响了以黄湖镇居家养老服务照料中心为代表的医养结合品牌形象。其将照料中心嵌入社区医院，形成医疗养老服务共同体，即楼下为医院，为老人提供医疗服务和医疗救治;楼上为照料中心，为老人提供养老服务和生活照料，实现两者共享医疗资源、共建养老服务。

创新市场与乡情相融合的居家养老服务方式。基于农村特性，开辟养老服务市场。其一，发展农村社区居家养老，注重保留淳朴的乡土情缘。结合村落发展现状，适时适当引入适应能力强的社会服务机构，在尊重地域文明与理解生活习惯的基础上为农村老人提供便利的居家养老服务。其二，在遵循市场规则下，重视温情投入而非纠缠利益纠葛。市场进行居家养老服务供给时，应考虑农村老人的经济实力和消费观念的差异，社会服务机构秉持公益性大于营利性的运转原则，必要时加大政府对农村居家养老服务的补贴力度。

以全面发展惠及全民，以侧重供给满足特殊需求

突破补缺型的服务模式是发达地区养老的一大特征，只有巩固资源配置，才能有效全面发展农村社区居家养老。资源配置主要包括物质资源、技术资源、人力资源三方面。其中，物质资源是最基础性的资源，涉及服务场地、服务设施、服务资金等。缺乏相应的物质资源支持，农村居家养老服务便会陷入举步维艰的境地。技术资源是提升服务水准的重要资源，包括养老电子设备、养老智能器械、养老服务平台、养老资源信息库等。发达地区主动引进先进技术，已逐步开启智慧养老的新阶段。人力资源是提供服务的核心资源，从统筹全局的管理者到提供贴心服务的服务者都需要人力资源作保障。发达地区践行择优录取、加强培训的人才选拔观，可以有效提升服务质量。

全面发展顾及整体利益，而侧重发展是解决特殊需求，后者是前者的重要补充。照料中心的照料服务、惠老助餐服务、医养结合服务、政府购买服务是居家养老的四维度，重点发展何項服务的话语权应交至老人手中，而如何发展服务的主导权应与社会资源的供给程度相匹配。各地区的发展优劣势不尽相同，把握住区域特质，对症下药成为关键。发达地区重视将科研力量投入到养老服务探索，依托专业智囊团，开启“政府—高校”合作模式。其开展大量社会调研，掌握真实可靠的养老数据，做好充分论证，完善养老规划，将整体性与特殊性相结合，覆盖更广的养老服务人群。

强化政策激励性，鼓励为老服务社会组织发展

重视构建政策体系，为农村社区发展居家养老奠定基石。服务规范上，杭州形成了省—市—区三级居家养老服务规范指标，做到政策与时俱进，规范有据可依。服务层级上，政府支持居家养老服务形成一个正向循环的发展模式，提供财政奖励，不断优化等级划分模式和财政补贴模式。杭州将居家养老服务照料中心划分为镇街级综合性、社区级示范型、社区级标准型三个类型，为社区养老服务机构提供建设目标，并依据发展水平执行星级评定，按照不同类型和等级对照料中心提供相应的建设补助、运行补助、星级补助等。同时，设立医养结合点和惠老助餐点的养老服务机构将按照运营规模进行医养结合补助和助餐补助。养老服务机构想获得更多的财政支持，就需要升级服务规模，增强服务竞争能力，由此老人成为服务品质提升的最终受益者。

发达地区明确自身定位要从养老服务的“划桨者”转为“掌舵人”，鼓励优秀的为老服务社会组织参与居家养老。一方面，积极发展第三方运营，公开招标具备资质的为老社会服务组织。村社与为老服务社会组织签订协议，为农村老人提供日常照料、康复医疗、餐饮服务、文体娱乐等服务，使居家养老服务的发展更为科学合理。另一方面，树立养老服务标杆，推动居家养老服务品牌建设。发达地区重视养老工作的统筹指挥，成立养老服务业综合改革领导小组，引进专业人才，指导区域养老服务工作。在具体落实方面，政府注重培养为老社会服务组织，鼓励各类社会组织、服务企业开展居家养老服务，打造一批具备影响力的专业化服务品牌。通过资格审核，划分为老服务社会组织档次，将优秀代表纳入居家养老服务社会组织推荐目录，形成标杆效应。并且，落实优胜劣汰的竞争机制，激发为老服务社会组织构建以优质品牌服务为导向的发展目标，进而提升社会整体服务水平。

作者单位：杭州师范大学公共管理学院