中西医结合治疗肝脓肿1例报告

陈欢 李秀惠

关键词：中西医结合;肝脓肿;肝痈

中图分类号：R575.4                                 文献标识码：B                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.08.064

文章编号：1006-1959（2020）08-0186-03

肝脓肿（liver abscess）是致病菌通过各种途径侵入肝脏而引起的感染性疾病，以老年人多发[1]。研究发现，目前住院患者肝脓肿的发病率仍维持在（8～22）/100000，死亡率为7.8%～28.6%[2]。胆系疾病和糖尿病是肝脓肿的两个主要易患因素[3]。肝脓肿属中医“肝痈、胁痛”的范畴，多为正气虚弱，感受疫毒、或嗜酒肥甘而生热、或阳亢肝郁而化火，致火热成毒，瘀滞于肝，使血肉腐败而成痈[4]。单纯运用西医方法治疗肝脓肿已经不能完全缓解临床症状，实现患者最大限度康复的需求。本研究运用中西医结合治疗肝脓肿可有效提高临床疗效，现将收治的1例中西医结合治疗肝脓肿的典型病例报道如下。

1临床资料

王某，男，60岁，牧民，长期接触牛、羊等家畜，既往体健。因“间断发热伴右上腹饱胀不适10天。”入院。患者10天前无明显诱因出现发热，最高体温39.8 ℃，同时出现右上腹饱胀不适，无腹痛、无咳嗽咳痰、无呕吐便血等不适，隧至当地医院检查，腹部CT提示：肝右叶占位，肝脓肿可能性大，血常规提示白细胞及中性粒比值偏高，在当地医院行抗感染治疗（具体不详），效果欠佳。2017年5月8日于北京佑安医院住院治疗，入院症见：患者自发病以来，精神差，食欲差，右上腹疼痛拒按，间断发热，最高体温38.5℃，小便黄，大便偏干。查体：T：36.5℃、R：16次/min、P：75次/min、BP：116/69 mmHg。神清，精神差，面色稍暗，蜘蛛痣阴性，皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率98次/min，律齐，腹平软，右腹轻压痛，无反跳痛，墨菲征（-），移动性浊音（-），双下肢无水肿。入院辅助检查：白细胞：14.34×109/L、中性粒细胞百分率87.6%，ALT：83.8 U/L、AST：39.3 U/L、TBiL：10.8 μmol/L、ALB：22.8 g/L，肝臟B超（2017年5月10日）提示：肝右叶可见大小约115 mm×132 mm，不均质低至强回声团，边界欠清。胆囊壁毛糙增厚，厚度10 mm，考虑肝脓肿可能性大。入院期间完善：a-淀粉酶、血培养（厌氧、需氧）、可溶性曲霉菌抗原（GM-AG）、布氏杆菌虎红凝集实验、EB+细小病毒检测均未见明显异常。查普通细菌涂片（便球杆比）+便涂片找霉菌真菌及孢子：便涂片：可见真菌孢子。球杆比：少量格兰氏阴性杆菌，大量格兰氏阳性球菌。入院诊断：肝脓肿、慢性胆囊炎。

2治疗方法

2.1住院治疗  患者肝脓肿诊断明确，由于患者脓肿灶液化坏死不完全，暂无法行穿刺引流治疗，肝病外科建议暂予内科保守治疗。入院后予亚胺培南0.5 g Q8 h抗感染治疗16 d后改为拉氧头孢2.0 g Q12 h抗感染治疗15 d后停用抗生素。同时配合补充白蛋白，纠正低钾血症、营养支持等对症治疗。经过治疗患者体温恢复正常，腹胀腹痛症状较前减轻，食欲较前好转，于2017年6月8日出院。住院期间检查指标变化见表1。通过抗生素抗感染等对症支持治疗后血常规及生化指标均恢复正常。但肝区疼痛不适，腹胀，乏力纳差等症状并未完全缓解，且患者仍觉不适感影响正常生活，有进一步改善症状的需求，遂出院后转入李秀惠教授门诊继续寻求中药治疗。

2.2门诊治疗  一诊：肝脓肿病史2月余，目前患者自觉肝区仍有疼痛胀闷不适，乏力，时有腹胀，面色晦暗，精神欠佳，口苦，纳眠差，舌红，苔厚腻色偏黄，脉沉弦。查血常规、肝功能均正常。肝脏B超（2017-6-27）提示脓肿大小约43 mm×40 mm。诊断为：肝痈。证为：毒淤阻络、脾虚湿困证，治以托毒排脓兼健脾燥湿，具体方如下：黄芪30 g，党参15 g，半枝莲20 g，炒薏苡仁30 g，郁金15 g，白茅根30 g，败酱草20 g，鱼腥草25 g，陈皮10 g，鸡血藤15 g，川芎10 g，土茯苓30 g，川楝子9 g，莱菔子10 g，14付水煎服，150 ml/次，2次/d。二诊：复诊时患者肝区疼痛胀闷感较前减轻，四肢乏力较前明显减轻，纳食可，苔由厚腻偏黄转为苔白腻偏厚。汤药起到了很好的效果，继于原方加减，再进28付。三诊：患者未诉明显肝区疼痛，四肢乏力较前明显减轻，纳眠可，二便调，舌淡红边有齿痕，苔白偏厚腻，给予原方28付。嘱咐患者服完药后若不适症状已经完全缓解，可停药，3个月后复查。3个月后回访：患者精神可，面色荣润，诉无明显肝区疼痛及胀闷感，无腹胀腹痛，无乏力纳差，眠可，二便调。舌稍红，苔白略厚，脉沉弦。复查血常规、心肝肾功能均正常。肝脏B超提示脓肿大小约18 mm×14 mm。症状体征较前明显改善。1年后回访：患者停药后1年内肝区无不适，无再次发热，无恶心厌油不适，纳眠可，二便调。复查血常规、肝功能均正常。腹部超声显示肝区未见异常高、低回声，胆囊壁毛糙，余无特殊。患者2017年6月～2018年12月一直服用中药方剂治疗肝脓肿，具体方药均在原方的基础上适当加减。服用中药期间患者的症状得到了很好的改善，多次复查血清学指标均未见明显异常。接受中西医结合治疗期间B超下肝脓肿大小变化见图1、表2。