腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床研究

银山

（内蒙古通辽市蒙医整骨医院，内蒙古 通辽）

0 引言

胆囊炎属于临床常见的急腹症，经临床研究发现，胆囊炎疾病是在细菌感染、化学刺激等因素共同作用下而引起的胆囊炎性病变（伴胆囊内结石），患者主要表现为阵发性绞痛、腹肌强直和右上腹触痛[1]。临床主治手段是采用手术治疗，开腹手术是较传统的术式，该术对患者造成的创伤较大，不利于患者的术后恢复。近年来,研究发现腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎具有创伤较小、恢复速度快等显著的优点,开始逐渐被越来越多的人所选择[2]。经临床研究表明，腹腔镜胆囊切除术在治疗急性结石性胆囊炎方面具有良好的效果。因此本院选择急性胆囊炎患者为研究对象，评价采用腹腔镜胆囊切除术治疗的临床效果，以寻求疗效更佳的手术方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018 年3 月至2019 年2 月收治的106 例慢性胆囊炎伴胆囊结石患者作为研究对象, 根据治疗方法的不同分为观察组和对照组, 每组各53 例。观察组男性28例, 女性25 例；年龄58-76 岁, 平均年龄为(65.33±9.70)岁；平均病程(6.57±4.21) 年。对照组男性24 例, 女性29例；年龄61-80 岁, 平均年龄为(66.39±9.22) 岁；平均病程(6.93±4.19) 年。两组患者上述一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）所有患者入院后经腹部CT、B 超以及X 线确诊。（2）患者胆囊体积缩小明显，胆管直径＜1cm。（3）胆囊失去正常轮廓，胆汁回声区消失。（4）胆囊壁增厚＞0.3cm。（5）所有患者及其家属对此次研究均知情，且签署同意书。（6）此研究已上报本院伦委会，并征得其同意。

排除标准：（1）合并存在腹部恶性肿瘤者。（2）合并胆囊癌者。（3）上腹部存在手术史者。（4）存在严重出血性疾病者。（5）合并萎缩性胆囊炎者。（6）心肝肾重要器官存在严重疾病者。（7）手术耐受性较差者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用开腹胆囊切除术治疗。开腹后常规进行胆囊切除术。根据手术中的实际情况，判断是否放置引流管。手术完成后，关腹并逐层缝合腹壁层。

1.2.2 观察组

患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗。做好术前评估，对患者及其家属进行谈话。做好术前肠道准备，术前常规禁食禁饮。安全合理对患者实施全身麻醉。协助患者摆放适宜手术的体位，一般辅助患者摆放头低脚高位，并向左侧倾斜约15°。手术区域进行消毒处理后，采用四孔法建立气腹，于患者脐下做长度约为1cm 的切口，将三十度腹腔镜置入患者的腹腔之内，对患者腹腔进行探查。操作中注意动作尽量轻柔，目的是为了避免出现创面出血，给患者带来不必要的损害。对胆囊三角区位置进行解剖，解剖过程中首先打开胆囊三角区右侧，之后再转向胆囊颈，将胆囊前后三角进行暴露之后切断胆囊动脉聚合物，将胆囊管靠近胆囊总管约0.5cm位置进行聚合物夹闭，最后切断胆囊管。将患者胆囊进行切除之后，及时对术区进行止血并冲洗术野，确保没有出血和胆漏等不良情况的发生，常规放置引流管，并给予药物敷料进行敷贴。术毕，常规使用抗生素预防发生感染。

1.3 观察指标

（1）统计两组患者手术时间、术中出血量和术后引流量。（2）统计两组患者术后并发症发生情况。

2 结果

2.1 手术指标及术后引流量比较

观察组患者手术时间短于对照组，出血量和术后引流量均少于对照组(P＜0.01)。见表1。

表1 两组的手术指标和术后引流量比较

表1 两组的手术指标和术后引流量比较

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 术后引流量(ml)对照组 53 63.75±5.78 76.04±11.36 82.54±10.57观察组 53 40.66±5.16 41.78±10.45 38.63±5.68 t 10.660 9.228 14.893 P 0.000 0.000 0.000

2.2 术后并发症发生情况比较

观察组患者胆管受损、切口感染以及胆漏等并发症的总发生率为1.89%(1/53), 明显低于对照组的11.32%(6/53), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 术后并发症发生情况比较

3 讨论

近年来，急性结石性胆囊炎的发病率呈现上升趋势，越来越引起临床的重视，现代流行病学研究表明，急性结石性胆囊炎病因一般与胆囊结石等因素密切相关，患者多伴随右上腹痛、恶心、呕吐及发热等症状，生活质量严重下降。若不及时治疗，将累及胰腺、腹膜等，导致其他脏器发生感染，引发胆囊坏疽、胆囊穿孔、胰腺炎、黄疸、腹膜炎等严重并发症，严重威胁患者的生命健康[3]。以往主要采用开放性手术治疗，传统开放性手术虽能获得一定的治疗效果，但手术创伤性相对较大，手术时间长，患者术中出血量大，加上术后恢复慢，影响身体康复。近几年，随着经济的不断发展，医疗技术也不断得到提升，微创手术正在逐步兴起，甚至在临床上被广泛使用，如腹腔镜技术。开腹胆囊切除术相较于腹腔镜技术则是一种比较传统的手术方式。在治疗急性胆囊炎患者时，对比腹腔镜技术，它的创伤面积大，手术时间较长，术后引起的并发症较多，老年患者不能承受该种治疗方式[4]。腹腔镜胆囊切除术的治疗优势更为突出：(1)术中方面，实施腹腔镜胆囊次全切除术治疗的患者术中出血量更少、手术时间更短。手术过程中严格把控手术时间，缩短手术时间能进一步增强治疗效果。并且，此种手术方式操作更加灵活，创伤性小，能避免术中渗血过多，可减少出血量[5,6]。(2)术后方面，行腹腔镜胆囊次全切除术治疗的患者术后引流量更少，术后胃肠功能恢复时间、下床活动时间和住院时间更短，并且术后并发症发生率更低，这说明此种手术方案更有利于患者术后身体恢复，且手术安全性较高[7,8]。可见，腹腔镜胆囊次全切除术可为预后提供保障，可缩短机体恢复时间，减少并发症，大大提高了手术安全性，进而提升患者的生存质量。

总之，腹腔镜胆囊切除术治疗急性复杂性胆囊炎可优化手术指标，缩短术后康复时间，减少并发症。