数字化病案信息技术在医院工作中的意义

刘书龙

【摘要】数字化病案信息技术对医院的病例管理取得了较好的效果，显著提高了病例的利用率，减少了病例事故，值得临床上的应用、推广。

【关键词】数字化;病案;信息;医院;归档率

在信息时代大趋势下，各行各业对电脑的使用越来越多，大多数企事业单位已经实现了信息化管理模式。由于信息化管理在各个领域体现出了优越性，医院管理也随着信息化进程快速发展电子病历。实现了科学化、精细化管理的要求。本次选取我科室2阶段的管理，观察其效果，分析如下。

一、资料及方法

（一）资料与方法。纳入本科室（2018年4月-2019年5月）的管理人员（n=40）。其中，男（n=21）、女（n=19）;年龄范围21-46（平均：33.90±5.13）岁;对照组管理时段：2018年4月-2018年9月;观察组管理时段：2018年12月-2019年5月，各随机抽取4500份病案。

（二）方法。1.对照组：常规病案管理。2.观察组：数字化病案信息技术管理：（1）人才培养与配备，医院管理者需要根据医院实际总床位数和病案存储数作为依据，硬性规定病案配备人员的入职证书和学历，就临床和基础医学、医院管理学、计算机、统计学和病案管理学等专业知识进行考察。保证管理人员的整体水平。（2）历史病案录入，电脑中录入1994年以后的所有病案，然后实施本院分科室共享病案信息。采用ICD-10和ICD-9-CM-3分类标准制定病案属性编排索引;全程使用计算机系统记录病案，分享病案信息，完善病案归档、检索查询、科学统计病案、备份病案等。定期举行会议对病例的管理现状、存在的问题进行总结分析，并提出解决方案;提高病案资料的利用率。依本院实际情况对住院病案首页电子系统进行开发，系统自行生成住院病案首页，在病案管理的回收、整理、编码、录入、修正、装订、查阅、复印等各个环节中，通过医院内部权限管理账号才可登陆，通过查询工具可检索单份或批量条件病例，实施掌控每一份病例的流通。（3）实施电子病历系统，医生在诊断患者时直接将详细病案输入计算机系统，提高工作效率，将时间还给医生，整体提高医疗服务质量。

（三）观察指标。统计2组信息利用（医学教学、科学研究、医疗保险、患者个人）情况和管理效果（病案回收、病案归档、病案完好、病案事故）。

（四）统计学。SPSS22.0，有效值以“%”表示、并进行“x2”检验;2组有效资料，以P<0.05认定有统计差异。

二、结果

（一）病案信息利用情况。对照组的医学教学、科学研究、医疗保险、患者个人对病案信息的利用率均低于观察组;差异显著（P<0.05）。详见“表1”。

（二）病案管理效果情况。对照组的病案回收、病案归档、病案完好均明显低于观察组，病案事故多于对照组;差异显著（P<0.05）。详见“表2”。

三、讨论

病案管理水平不仅反映了医院医疗的整体质量水平，并且还体现出医务工作者的业务水平。在传统的病案管理模式中，管理内容及管理手段都难以满足医院快速发展阶段管理的需求，目前发展的需求要从“保管型”向“开发利用型”转变，被动管理变为主动管理，被动服务变为主动服务。总之，由于病案信息在医学科研的重要性，同时也作为存储科研工作的重要手段之一。

利用现代化信息技术建立完善的病例信息库，发挥了病案信息的价值，也在医学科研工作方面提供全面、客观、科学的数据依据，同时作为医院工作决策的重要依据之一。提升病例管理水平不仅提高了医院服务质量，也提高了医院工作的安全性。从文中数据可知，观察组在医学教学、科学研究、医疗保险、患者个人病案方面信息的利用率、病案回收、病案归档、病案完好均明显高于对照组;病案事故的发生率明显小于对照组;差异具有统计学意义（P<0.05）。其中病案归档、病案完好方面达到了100%，并且无病例事故。

综上所述，数字化病案信息技术在医院病例管理中取得了较好的效果，显著提高了病例的利用率，减少了病例事故，值得临床上的应用、推广。

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