卡前列素氨丁三醇预防妊娠期高血压的效果及出血情况分析

（铁岭市妇婴医院妇产科，辽宁 铁岭 112000）

妊娠期高血压疾病是一种常见的对产妇和胎儿的生命安全造成严重威胁的临床综合征，多发生于妊娠20周以后，是妊娠期特有的疾病[1]。临床表现为患者出现高血压、蛋白尿、水肿等症状，若未及时治疗病情加重后患者会头痛、恶心、呕吐甚至抽搐、昏迷，更甚者威胁母婴的生命安全[2]。妊娠期高血压疾病的发病机制尚未完全明确，多由遗传易感、免疫不良、胎盘细胞缺血、血管内皮损伤等因素相互作用导致[3]。该病一旦发生，临床不易对其做出良好的控制，极易导致流产和产后出血，而产后出血是造成孕产妇死亡的首要原因[4]。因此，充分了解妊娠期高血压疾病患者的病情，做出针对性的治疗计划，预防产后出血对产妇和胎儿意义重大[5]。本文现选择2017年2月至2018年8月来我院妇产科分娩的93例妊娠期高血压孕产妇应用卡前列素预防产后出血，观察其疗效，现做报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年2月至2018年8月来我院妇产科分娩的93例妊娠期高血压孕产妇为研究组，另选择同期93例正常孕产妇为对照组。纳入标准：两组患者均知情本次研究，并同意配合本次研究；研究组患者根据妇产科诊断标准确诊为妊娠期高血压。排除标准：不配合本次研究者；对相关药物过敏者；患有急性盆腔炎者；合并有心肺肝肾重大疾病者。

研究组93例，年龄24～44岁，平均年龄（33.84±4.04）岁；初产妇49例，经产妇44例；发病孕周发病孕周20～30周32例，31～36周31例，36周以上30例；单胎91例，双胎2例。对照组93例，年龄25～43岁，平均年龄（34.32±5.12）岁；初产妇47例，经产妇46例；发病孕周发病孕周20～30周33例，31～36周29例，36周以上31例；单胎91例，双胎2例。两组患者的年龄、孕产次、孕周等基本资料差异无统计学意义。

1.2 方法：研究组产妇在腰硬联合麻醉下行剖宫产手术，胎儿娩出后给予卡前列素氨丁三醇（规格型号：1 mL∶250 μg，生产批号：H20120388，生产厂家：美国法玛西亚普强制药公司），于宫体注射250 μg；对照组胎儿娩出后立刻给予常规缩宫素（规格型号：1 mL∶10单位，生产批号：国药准字H31020850，生产厂家：上海禾丰制药有限公司），于宫壁注射20IU。两组产妇术后均给予连续6 h静脉滴注缩宫素20 IU。

1.3 观察指标：①产中及产后2 h、24 h出血量[6]：出血量的计算采用容积法、面积法、称重法三种方法联合计算。其中容积法具体方法为：利用聚血盆，负压吸引器等集血工具收集血液后测量其容积；面积法：根据产妇生产时用的接血纱布，会阴垫等布类血污面积大小估计出血量；称重法：将产前备用的接血敷料称重（g），再将产后被血浸湿的敷料称重（g），二者差值除以1.05（血液比重，g/mL），即出血量=（产后接血敷料重量-产前接血敷料重量）/1.05，产后24 h出血量＞500 mL视为产后出血。②产后出血量分布情况：观察两组产妇的产后出血情况，分为3个等级：＜180 mL，180～200 mL，＞200 mL。③不良反应发生情况：观察两组产妇用药后恶心呕吐、寒战、发热、呼吸困难等不良反应发生情况。

2 结果

2.1 比较两组产妇产中，产后2 h及24 h出血量：研究组产妇产中，产后2 h及24 h出血量分别为（112.55±30.44）mL，（139.07±41.16）mL，（238.36±51.92）mL，均明显低于对照组的（152.93±32.05）mL，（187.23±60.93）mL，（352.87±77.36）mL，两组差异比较有统计学意义（P＜0.05）；研究组的出血率为6.45%，对照组的出血率为18.28%，研究组显著低于对照组，两组比较具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组产妇产中，产后2 h及24 h出血量（±s）

表1 比较两组产妇产中，产后2 h及24 h出血量（±s）

2.2 比较两组产妇产后出血量分布情况：研究组产后出血量＜180 mL的76.34%，180～200 mL的15.05%，＞200 mL的8.60%，对照组产后出血量＜180 mL的55.91%，180～200 mL的25.81%，＞200 mL的18.28%，研究组的产后出血分布情况明显优于对照组，两组差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组产妇产后出血量分布情况[n（%）]

2.3 比较两组产妇产后不良反应发生情况：研究组产妇中有3例（3.23%）出现不良反应，其中发热1例，恶心呕吐1例，轻度呼吸困难1例；对照组产妇中有5例（5.38%）出现不良反应，其中发热2例，寒战2例，恶心呕吐1例，两组产妇产后不良反应发生情况差异对比无统计学意义（P＞0.05）。

3 结论

妊娠期高血压是一种累及多种重要器官的全身性系统疾病，是妊娠期妇女特有而且常见的疾病[7]。其发病机制至今尚未明确，一般认为全身小动脉痉挛是该病的病理生理基础，由于孕产妇的敏感性增强，某些重要器官组织会出现不同程度的血流动力学紊乱进而使这些器官功能障碍[8]。比如脑血管痉挛会导致脑水肿，反应迟钝甚至昏迷；肝脏组织缺血会引起各种转氨酶水平升高，出现肝功能异常；肾脏血管痉挛会导致蛋白尿；血管痉挛还会损伤内皮细胞，造成血小板异常[9]。该病多发于妊娠20周以后，患者或伴轻度头晕或水肿、血压升高、出现蛋白尿，严重者恶心呕吐、抽搐、甚至昏迷，若不及时治疗会引发急性肾功能衰竭、脑卒中、糖尿病等多种并发症，严重威胁母婴结局，应给予高度重视[10]。另外，多项研究表明，妊娠期高血压会造成凝血机制障碍及子宫收缩乏力，是导致产后出血的重要因素，而产后出血是导致产妇死亡的首要原因[11]。因此，采取有效的措施预防妊娠期高血压产后出血对产妇和胎儿意义重大。

目前临床常用的预防产后出血的药物是宫缩素，前列腺素制剂等，宫缩素能够刺激子宫前端，促使子宫有规律的收缩，抑制子宫内流血；前列腺素制剂能够促使子宫快速收缩，提高子宫内压力，迅速闭合血窦与管，及时止血[12]。卡前列素氨丁三醇是前列腺素的衍生药物，能够刺激子宫肌层收缩，在胎盘部位发挥止血作用。本研究显示，使用卡前列素氨丁三醇预防产后出血的妊娠期高血压产妇其产中，产后2 h及24 h出血量均明显低于使用宫缩素预防产后出血的同期正常产妇；而且使用卡前列素氨丁三醇预防产后出血的妊娠期高血压产妇出血量＞200 mL的为18.28%，明显低于使用宫缩素预防产后出血的同期正常产妇的18.28%；另外，研究还显示两种方法均不会导致严重的不良反应。提示使用卡前列素氨丁三醇预防妊娠期高血压产妇产后出血效果明显，究其原因，卡前列素氨丁三醇能够有效抑制腺苷酸环化酶的作用从而控制肌质网膜蛋白磷酸化，刺激肌原纤维收缩，达到止血的目的。

综上所述，卡前列素氨丁三醇能够有效预防妊娠期高血压产后出血，对改善母婴结局有重大意义。