CT在肺部真菌感染诊断与鉴别中的作用分析

张 维 潘 琦

（1 辽宁省沈阳市第九人民医院放射线科，辽宁 沈阳 110024；2 辽宁省铁岭市铁岭卫生职业学院医学基础部形态教研室，辽宁 铁岭 112000）

肺部真菌感染为临床常见病，且近年来，随着糖皮质激素、抗生素等药物使用范围的增加，该病的发生率也逐渐呈明显上升趋势[1-2]。因此，如何进行有效防治已成为临床关注的重点，然而，由于真菌感染种类较多，且无明显的特征性征象，故而极易被误诊或漏诊，延误病情[3]。因此，及早明确诊断，以便及时为患者开展治疗非常必要。CT诊断为临床上较为常用的一种影像学检查方式，其分辨率较高[4]，在肺部真菌感染的诊断中可发挥一定积极作用，本研究就CT诊断在肺部真菌感染中的应用效果进行了如下分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院自2017年6月至2018年6月期间收治的肺部真菌感染患者78例，其中男40例，女38例，患者年龄最小22岁，最大80岁，平均年龄（46.8±5.9）岁。患者均符合肺部真菌感染的诊断标准，即患者肺组织标本活检、纤维支气管镜活检结果均呈阳性；且患者胸水培养、血培养结果均呈阳性；支气管肺泡灌洗液镜检或培养结果均呈阳性；患者血液或胸液标本抗原检测结果均呈阳性。患者均知晓本次研究，签署知情同意书；患者均意识清醒，无精神疾病或意识障碍，可配合进行研究；患者均无其他基础病变。

1.2 方法：本组患者均行胸部X线片检查，检查仪器选用型号为Siemens Ysio DR的X线机，以X线机对患者行正侧位胸片检查。

同时所有患者均行胸部螺旋CT检查，选用GE Optima 64排螺旋CT进行检查，取患者仰卧位，行平扫处理，设置参数：扫描层厚：2 mm，层间距：2 mm，螺距1.5；电压：120 kV，电流200 mA，同时扫描患者肺底部及肺尖部。

1.3 统计学分析：数据资料均以SPSS20.0处理，计量资料“±s”以t检验，计数资料“%”以χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检测方式对肺部真菌感染的检查阳性率比较：本组78例患者经病原学诊断均呈阳性，阳性率为100.0%；但经胸部CT检查与X线检查阳性率比较差异性显著（P＜0.05），见表1。

表1 两种检测方式对肺部真菌感染的检查阳性率比较

2.2 病原菌分布情况分析：经病原学检查显示，本组患者病原菌构成中以曲霉菌属为主，占44.9%（35/78）；其余依次为假丝酵母菌属25.6%（20/78）、隐球酵母菌属24.4%（19/78）、其他5.1%（4/78）等。

2.3 CT影响学表现分析：本组患者CT影像学表现以结节或肿块影为主，占34.5%；其次为空洞、晕征等，分别占33.3%、24.4%；部分患者还可见同时存在多种表现情况，见表2。

表2 CT影像学表现分析

3 讨论

肺部真菌感染为临床常见病，其主要是指因真菌感染所造成的支气管-肺部疾病，主要包括原发性肺部真菌感染及继发性肺部真菌感染两种[5-6]。该病多继发于严重的原发病，通常无特异性临床症状及体征，其临床表现多以隐匿性感染、流感样症状（如流涕、发热、畏寒、肌痛等）、肺部表现（如肺炎或支气管炎、肺脓肿及脓胸）等，若不及时开展有效治疗，则既可以随着病情的发展而给患者健康造成严重威胁[7-8]。近年来，随着我国人口老龄化程度的加剧、超广谱抗生素的应用、器官移植、肿瘤放化疗、造血干细胞移植、皮质醇类激素的应用及人类获得性免疫缺陷综合征的增多，促使该病的发生率呈现出明显上升趋势[9-10]。由于该明显特异性表现，临床上诊断难度较大，极易因被误诊而延误治疗时机，进而严重影响患者病情及治疗效果。有数据显示[11]，肺部真菌感染的病死率可达到30.0%-80.0%。因此，如何及早明确诊断，并予以患者有效治疗，以尽可能降低患者病死率、改善患者预后已成为当前临床研究的重点。

病原学检查为目前临床上检查真菌感染的金标准，但该检查方式的操作相对较为复杂，且涂片极易被污染而造成假阳性，同时还具有培养时间长等不足之处[12]。因此，临床上仍需探究更加安全、便捷、准确的诊断方式。近年来，随着影像学技术的不断发展，X线片检查、CT诊断等技术也逐渐在临床上得到广泛应用。本研究中对X线片与CT诊断在肺部真菌感染诊断中的应用效果进行了分析，结果显示CT诊断的阳性率明显高于X线片（P＜0.05）；提示相对于X线片而言，CT诊断在肺部真菌感染患者诊断中的应用效果更加理想。分析其原因，相对于X线片而言，CT诊断可更清晰的对病变部位的细节情况进行显示，有利于操作者更加准确的对患者肺部的微细病理变化特点、精细结构等进行观察，从而可进一步的提高疾病的诊断准确率。且肺部真菌感染的病理学改变多是在真菌对肺组织造成侵袭后，在肺内生长繁殖，进而促使肺组织出现过敏、坏死、化脓炎性改变等现象[13-14]。而真菌在肺组织中生长则极易对肺小血管造成侵蚀，进而极易引发肺出血梗死、炎性渗出物及坏死组织等阻塞细小支气管等，从而极易引发脓肿或空洞现象；而一旦真菌在空腔、空洞内繁殖则可导致真菌本身及其菌丝形成真菌球或团块；而CT影像学征象的病理基础正是上述病理学改变。

且本次研究结果显示本组患者CT影像学表现以结节或肿块影为主，占34.5%；其次为空洞、晕征等，分别占33.3%、24.4%；提示洞中球征、新月征、晕征等为肺部真菌患者CT表现中较为典型的影像学表现。分析其原因，真菌对小血管造成侵蚀、引发出血后极易形成磨玻璃样阴影，且可见周围晕征；有研究指出[15]，该现象为肺部真菌感染患者的一种特征性征象；本研究中共19例患者出现该征象，同时此类患者还可见肺纹理增粗紊乱现象，可能与结节周围肺组织梗死出血或水肿有关。而洞中球征象则多以曲霉菌属感染为主，因其境内真菌球大小、部位等不同，故而其影像学表现也会存在一定的不同之处，结节上缘通常可见新月形影，即新月征。而若真菌及菌丝出现大量繁殖聚集现象，则极易对空洞部位进行填塞，形成球内含气征，即肺气腔实变，该征象也是肺真菌感染患者重要的一项CT表现。

总而言之，肺真菌感染作为临床常见疾病，其临床诊断难度较大，而CT诊断在其诊断中则可发挥较为积极的作用，具有新月征、洞中球征、晕征等典型的CT特异性表现；临床上可根据患者病情特点、CT表现等情况进行综合考虑及评估，以尽可能的提高肺部真菌感染的诊断准确率。