特发性肺间质纤维化合并肺气肿的临床特征分析

（辽宁省朝阳县中心医院，辽宁 朝阳 122000）

特发性肺间质纤维化和肺气肿是限制型和阻塞性肺病，这种病情的表现和病理都存在有一定的差异性，但是这两种病情也可以合并发病。特发性肺间质纤维化与肺气肿存在着各自的临床病理和影像学特征。传统的观念一般认为肺纤维化和肺气肿是两种截然不同的疾病，但最近这些年随着临床医学的不断进步和实践研究的深入，有研究认为肺纤维化和肺气肿这两种病症容易发生在在一个个体，而且是一个独立的病症[1]。为深入的对于这种病情进行研究，本文主要调查特发性肺间质纤维化合并肺气肿患者的临床特征，现将主要研究情况进行如下的报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本文选择我院在2015年1月至2016年10月收治的特发性肺纤维化合并肺气肿患者56例作为观察组，选择同期我院收治的特发性肺纤维化为合并肺气肿患者56例作为对照组。观察组患者当中，男性患者29例，女性患者27例，患者的最大年龄为82岁，最小年龄为48岁，平均年龄（62.5±12.4）岁；对照组患者中，男性患者28例，女性患者同样为28例，患者的最大年龄为79岁，最小年龄为46岁，平均年龄为（61.7±13.4）岁。两组研究对象均为特发性肺间质纤维化患者，观察组合并肺气肿，对照组未合并肺气肿。

1.2 方法：对于本文所有研究对象的临床资料进行回顾性分析和记录，患者的肺功能测定选择采用肺功能测试仪进行，对患者的第1秒用力呼气容积占预计值比%进行测定，了解患者第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比，对于患者的肺总量进行评价，调查患者的动脉血氧分压，了解患者的肺部弥散功能。对于患者的激素治疗前静息吸空气状态之下的具体指标进行评价，采用胸部HRCT对于患者进行扫描，在仰卧位状态之下检测吸气末相关指标。通过两位放射科的阅片医师进行阅片，意见不一致的时候进行相关的协商最终确定。对所有研究对象进行为期24～46个月的随访，调查患者的生存能力[2]。

1.3 观察指标：通过和特发性肺间质纤维化患者进行对比，研究特发性肺间质纤维化合并肺气肿患者的临床特征。

1.4 统计学分析：两组数据的差异性检验选择P＜0.05表示差异存在统计学意义，对两组研究对象的计量资料选择t值检验。注：本文选择统计学软件为IBM SPSS25.0。

2 结果

2.1 病情表现特征：比较两组患者的肺功能和血压情况，观察组患者的FEV1/FVC（第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比）为（76±8）%，对照组为（76±8）%，两组无差异；观察组患者的肺总量为（76±14），对照组为（65±12），P＜0.05；观察组的PaO2（动脉血氧分压）为（72±7）mm Hg，对照组为（75±14）mm Hg，P＜0.05；观察组的DLCO（弥散功能）为（43±12）%，对照组为（53±14）%，P＜0.05。见表1。

表1 两组研究对象的病情表现情况比较（±s）

表1 两组研究对象的病情表现情况比较（±s）

2.2 影像学表现分析：特发性肺间质纤维化合并肺气肿患者的胸部HRCT主要表现为患者的双上肺叶肺气肿并存在有肺大疱情况，患者双下肺炎表现为网格影，蜂窝肺和牵张性支气管扩张。

2.3 生存时间：比较两组患者生存时间，观察组的生存时间为（42.5±5）个月，对照组为（43.1±4）个月，P＞0.05。

3 讨论

在临床上肺气肿属于一种比较严重的病症，肺气肿的定义和诊断标准需要依据胸部的HRCT作为主要基础进行诊断说明[3]。从广义而言，肺气肿综合征应包含肺纤维化和肺气肿共存的表现，因此这种状况要引起临床医师的重视[4]。从组织病理学角度而言，其主要类型主要涉及到普通型间质肺炎、非特异性间质肺炎、吸烟相关性间质肺炎以及其他症型的间质肺炎。普通型间质肺炎属于这种病症最为常见的一种症型[5]。本文所调查的内容主要为特发性肺间质纤维化合并肺气肿患者的临床特征，所选择的病例均符合特发性肺间质纤维化患者非创伤性的诊断原则，而且诊断也符合世界卫生组织关于肺气肿的准的标准。

到目前而言关于肺气肿的发病机制还没有完全明确，有临床研究认为，和特发性肺间质纤维化患者进行比较肺气肿患者当中有一大部分人群存在吸烟的表现。对本文结果进行统计可以看出，虽然两组患者在吸烟比例方面没有统计学差异，但是肺气肿患者吸烟指数要高于单纯的特发性肺间质纤维化患者[6]。有调查对象在进行研究时发现，在烟雾暴露的环境之下容易促进转化生长因子β1基因的高表达肺组织，并且导致肺气肿合并肺纤维化，病理形态出现变化。还有研究认为，烟草烟雾和污染，环境因素以及基因因素的改变等会共同的促进端粒缩短状况出现，这会导致患者出现肺实质的病变甚至是衰老，进而会导致患者出现肺气肿或者是肺纤维化。因此也提示我们，吸烟这一诱发因素，在肺气肿患者发病过程当中具有十分明显的促进作用。除了吸烟这一诱因以外，也有临床研究认为遗传因素也会导致一部分吸烟患者出现肺气肿，所以这应引起临床的重视[7]。

对本文调查研究进行分析可以看出，特发性肺间质纤维化合并肺气肿患者一般多见于吸烟男性群体当中，但最近这些年因为生活方式的改善导致女性患者发病率也逐年提高。对于这种病情诊断，一般是为患者进行影像学检验，了解患者的肺气肿所在区域，因病因不同其临床症状和影像学也存在一定的差异[8]。本文主要分析特发性肺间质纤维化合并肺气肿的临床特征，通过与未合并肺气肿患者的相关情况比较可以得出，特发性肺间质纤维化合并肺气肿患者的肺总量为（76±14），高于对照组（65±12），P＜0.05；而且患者的PaO2为（72±7）mm Hg，低于对照组（75±14）mm Hg，P＜0.05；患者的DLCO为（43±12）%，低于对照组（53±14）%，P＜0.05。其影像学表现主要是患者的双上肺叶肺气肿并存在有肺大疱情况，患者双下肺炎表现为网格影，蜂窝肺和牵张性支气管扩张。

临床有研究认为，胸部肺气肿经过HRCT诊断以后显示所有肺气肿患者均存在有上叶为主的肺气肿和下叶为主的肺纤维化症状，大部分患者在发病之后都存在旁间隔型肺气肿和小叶中心型肺气肿，患者存在肺气肿的典型影像学特征和表现。和慢性阻塞性肺疾病的患者进行比较，旁间隔型肺气肿患者是临床上更为常见的一种表现类型[9]。肺气肿患者发病之后常常存在呼吸困难的表现，这种病症会对患者的一氧化碳弥散量产生严重的损害，典型的肺气肿患者存在更为显著的肺动脉高压。肺气肿不仅表现为特发性肺间质纤维化为主的间质性肺疾病，同时也倾向于具备有诸多特征为主要表现的一个独立类型。临床对吸烟的男性或存在明显呼吸困难症状、伴随肺动脉高压、肺气肿提示存在上肺叶气肿或下叶间质纤维化等类型的患者，应考虑存在肺气肿综合征[10]。将肺气肿患者排除在外的时候，至少要考虑分层时纳入肺气肿存在的因素。目前而言，对于肺气肿还没有特殊治疗的方案，但我们认为可以通过应用支气管扩张剂对患者临床症状进行改善，在特发性肺间质纤维化缺乏有效治疗药物的前提之下，应积极的对患者肺气肿进行干预是确定能否改善患者预后的重要原则。

还有临床研究在调查的过程中认为肺气肿患者的中位生存期大约为38个月，和单纯的特发性肺间质纤维化患者进行比较，其相互之间没有统计学差异性。而本文的研究和这一研究结果之间也存在相似性，因此可以相互印证。还有临床研究，通过调查发现，肺气肿患者的中位生存期相对于特发性肺间质纤维化患者而言较低，经过分析研究认为，导致肺气肿患者病情严重的主要因素是患者通常存在肺动脉高压的表现。还有学者经过研究后认为，肺气肿患者愈后要明显比单纯的特发性肺间质纤维化患者表现更好，其可能的原因是吸烟诱导的炎性反应对纤维化发挥了一定的保护作用，但因为临床可应用的相关研究和文献有限，对此研究结果还不能进一步的加以确定，有待于更多的文献加以支持。

综上所述，特发性肺间质纤维化合并肺气肿患者肺总量相对较高，动脉血氧分压相对较低，患者的弥散功能较低，临床根据患者的实际状况，应选择有效的方案进行治疗，提升患者的生存质量。