胃肠快速康复治疗对腹部手术患者术后肠麻痹及预后的影响

陈存允 郭桂萍

（1 阳谷县人民医院，山东 聊城 252300；2 阳谷县寿张镇卫生院，山东 聊城 252315）

据统计，几乎所有的腹部手术患者术后均会出现不同程度的术后肠麻痹，可引起恶心、呕吐、腹胀、腹痛、积液、胃肠道积气、排便延迟、排气延迟等[1]。目前临床尚不完全明确肠麻痹的发生机制，但多项研究显示，可能与麻醉镇静药物、胃肠激素、炎性介质、神经系统有关[2]。术后肠麻痹不仅会影响胃肠道症状，还会引起由胃肠功能紊乱引起的生理、病理改变，如肠源性感染、加重全身炎性反应、细菌和内毒素移位、肠屏障功能障碍，甚至多器官功能衰竭，增加术后并发症，最终增加患者的痛苦，延长住院时间[3]。术后肠麻痹为多种因素作用的结果，所以需采取多模式联合治疗方案进行应对，目前国内外主要的措施包括咀嚼口香糖、早期拔除鼻胃管、早期肠内营养、早期下床活动、使用胃肠动力药物、硬膜外镇痛等[4]。本研究选取我院（2016年6月至2019年6月）收治的84例腹部中大手术患者，就综合以上多项方案制定胃肠快速康复治疗方案，探讨其对腹部中大手术患者术后肠麻痹及临床结局的影响。

表1 食物热量表

表2 两组患者治疗指标对比（）

表2 两组患者治疗指标对比（）

表3 治疗前后两组患者CRP水平对比（）

表3 治疗前后两组患者CRP水平对比（）

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院（2016年6月至2019年6月）收治的84例腹部中大手术患者，根据不同治疗分为两组，对照组（n=42）接受常规治疗，其中男30例，女12例；年龄35～69岁，平均（56.46±3.19）岁；观察组（n=42）接受胃肠快速康复治疗，其中男31例，女11例；年龄35～69岁，平均（56.45±3.18）岁；两组患者一般资料对比无差异（P＞0.05）。纳入标准：①择期进行腹部中大手术治疗者；②患者及家属均知情研究；③具有正常的思维和沟通能力；排除标准：①血脂异常者；②肾功能损伤者；③腹部手术史者；④近期进行放化疗或使用激素治疗者。

1.2 方法：两组患者术前30 min预防性使用抗生素，手术时间＞3 h再加用一次抗生素，常规深静脉置管，由同一组专科医师进行手术，均于术后1～7 d清晨接受干预治疗[5]。对照组接受常规治疗：①术后护送患者回归病房，给予持续胃肠减压，饮食根据患者自愿选择，待其肠道通气后，将胃管取出，给予300 mL肠内营养混悬液（纽迪希亚制药有限公司，国药准字：H20030012，规格：0.75 kcal×500 mL），12 h后增加至500 mL，后续逐渐增加至正常需要量。②若患者口服营养不足，则给予肠外营养补充。③术后可根据患者意愿进行活动[6]。观察组接受胃肠快速康复治疗：①采取促进患者胃肠蠕动和刺激其食欲增加的措施，包括陪护人员在其床旁进餐、在病房内摆放患者喜爱的食物和水果，让患者能随时闻到和看见食物、在3餐前30 min邀请患者观看食物相关的影片。②术后立即让患者咀嚼无糖口香糖，3次/d。③术后6 h指导患者服用100 mL场内营养混悬液，术后12 h增加至300 mL，术后24 h增加至500 mL，并根据患者身体情况分次，要求患者口服，若口服不能达到规定量，了经空肠造痿管、肠管、鼻胃管饲，直至正常需要量。④鼓励患者术后早期下床进行活动，术后1 d可在床上做下肢活动，术后2 d开始下床活动，20 min/次，3次/d。⑤术后保留胃管，不给予减压，若出现腹胀可适当减压，术后24 h将胃管拔除。⑥若患者口服营养不足，则给予肠外营养补充[7]。

1.3 观察指标：对比两组患者治疗指标（口服进食量≥60%、肛门排气、首次排便、住院时间）和治疗前后C反应蛋白（CRP）水平、生命质量以及不良反应（肺部感染、腹腔内感染、切口感染、术后出血、吻合口痿、肠梗阻、腹胀、呕吐）发生率。①口服进食量≥60%所需时间：由陪护人员记录患者日常进食的数量和种类，根据食物热量表计算患者口服进食达60%的时间。②CRP水平：抽取患者清晨静脉血5 mL，分离血清后检测，试剂盒由上海康朗生物科技有限公司提供，采用ELISA测定。③生命质量：采用欧洲五维健康（EQ-5D）评价，包括疼痛或不舒适、日常活动、自理能力、活动能力、焦虑或抑郁5个项目，分值0～100分，得分越高表示生命质量越好[8]。见表1。

1.4 统计学处理：选用SPSS14.0统计学软件，计数、计量资料以n（%）、（均数±标准差）表示，χ2、t检验，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗指标对比：观察组患者口服进食量≥60%（4.11±1.13）d、肛门排气（61.33±15.57）h、首次排便（43.69±11.17）h、住院时间（16.33±5.41）d、住院费用（28454.24±124.57）元，对照组分别为（6.46±0.88）d、（78.10±16.78）h、（61.00±13.78）h、（21.10±6.78）d、（32417.17±127.41）元，两组患者治疗指标对比差异明显（t=10.6335、4.7478、6.3242、3.5639、144.1327，P＜0.05）。见表2。

表4 两组患者EQ-5D评分对比（）

表4 两组患者EQ-5D评分对比（）

2.2 治疗前后两组患者CRP水平对比：观察组患者CRP在术前、术后1 d、术后4 d、术后7 d分别为（1.24±0.17）mg/L、（5.13±0.11）mg/L、（3.33±0.93）mg/L、（2.19±1.19）mg/L，对照组分别为（1.25±0.16）mg/L、（7.68±0.19）mg/L、（6.89±0.96）mg/L、（4.56±1.57）mg/L，治疗后两组患者CRP水平对比差异明显（t=15.2734、17.2613、7.7965，P＜0.05）。见表3。

2.3 两组患者生命质量对比：观察组术后EQ-5D为（92.71±4.24）分，对照组为（88.54±4.35）分，两组患者EQ-5D评分对比差异明显（t=4.4488，P＜0.05）。见表4。

2.4 两组不良反应发生率对比：观察组不良反应总发生率7.14%（3/42），对照组为21.43%（9/42），两组不良反应发生率对比差异明显（χ2=8.3387，P＜0.05）。见表5。

3 讨 论

几乎所有的腹部手术患者术后均会出现不同程度的术后肠麻痹，而患者术后机体恢复需要很高的代谢，导致其不能获得足够的营养，致使肠屏障受损，内毒素、细菌移位，引起全身炎性反应综合征甚至更严重的多器官功能衰竭，最终增加患者术后并发症发生率，延长住院时间，极大的降低了患者生活质量[9]。虽然目前尚不完全明确其发生机制，但多项研究显示与麻醉镇静药物、胃肠激素、炎性介质、神经系统等有关[10]。手术和麻醉科通过以上因素造成影响，此外外科操作容易引起炎性机制、神经机制，也会导致术后肠麻痹[11]。

术后肠麻痹与多种因素相关，且各种因素相互影响、联系，所以治疗预防需从多个方面进行，本研究尝试以术后肠麻痹的发生机制为依据，从食物营养、内分泌、神经反射3个方面出发，探索刺激胃肠道、口相、脑相等一系列措施组成的胃肠快速康复治疗的效果[12]。先让患者口服口香糖，再指导患者观看饮食相关影片，提高患者对食物的关注，并于床旁摆放其喜爱的食物，陪同其进餐，刺激其大脑皮层和脑神经，诱发吞咽反射功能，增强其食欲[13]。手术创伤引起应激反应不可避免，但若应激严重或时间过长，则会转化为病理过程，影响患者机体，包括胃肠功能。CRP是有效的应激指标，当机体出现创伤应激后，其水平可持续升高，因此可一定程度上反映胃肠功能情况[14]。

结果显示，两组患者结果显示，两组患者治疗指标和术后CRP水平以及不良反应发生率对比差异明显（P＜0.05），说明胃肠快速康复治疗可有效促进术后胃肠功能恢复，减少应激反应，降低不良反应。生命质量可反映人们的心理、生理、生活状态，对于患者来说，不仅能反映其对疾病的承受能力，还能反映其治疗效果，结果显示，两组患者EQ-5D评分对比差异明显（P＜0.05），说明胃肠快速康复治疗更符合腹部中大手术患者，可促进其生活质量改善。

表5 两组不良反应发生率对比