二胎政策实施后剖宫产率的变化及其影响因素分析

赵希丽，李秒，马琛琛

安康市中医医院产房，陕西 安康 725000

剖宫产指在麻醉条件下，通过切开产妇腹壁、子宫壁取出胎儿及其附属物的一种非自然分娩方式。剖宫产在处理高危妊娠及异常分娩方面发挥着重要作用[1]。随着医学的进步，剖宫产的安全性不断提高，加上产妇不愿忍受长时间疼痛、担心胎儿安危及对近远期并发症认识不足等因素影响，近年我国剖宫产率呈上升趋势[2-3]。据统计，我国剖宫产率位居世界第一，大城市剖宫产率高达40%以上，个别地区高达80%，远高于世界卫生组织(WHO)建议的10%～15%[4-5]。随着二胎政策的实施，人们对分娩方式的关注程度也再次提高。二胎政策对我国剖宫产率、剖宫产指征方面的影响也备受关注。本研究旨在探究二胎政策实施后我国剖宫产率的变化及影响剖宫产的相关因素，为控制剖宫产率提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2014年1月至2018年12月于安康市中医医院分娩的1 200例为产妇的临床资料。纳入标准：(1)年龄18～45 岁；(2)分娩孕周≥28周。排除标准：(1)临床资料不全产妇；(2)伴有精神疾病、意识障碍的产妇；(3)伴有听力、语言、智力障碍的产妇；(4)剖宫产手术禁忌证者；(4)随访失联产妇。根据二胎政策实施时间将实施前(2014 年1 月至2015年12月)作为对照组(582例)，将实施后(2016年1月至2018 年12 月)作为观察组(618 例)。对照组产妇年龄19～45 岁，平均(28.39±3.45)岁；孕周35～43 周，平均(39.14±1.62)周。观察组产妇年龄18～43 岁，平均(29.49±3.73)岁；孕周36～43 周，平均(39.72±1.66)周。两组产妇的年龄和孕周比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 收集1 200 例产妇的临床资料，包括产妇年龄、体质量、身高、分娩方式、产次、剖宫产指征、家庭住址、家庭收入、产妇学历、既往病史、孕期并发症、孕前剖宫产认知程度、再分娩意愿等。

1.3 观察指标 统计二胎症状实施前后两组产妇的剖宫产率以及有医学指征剖宫产率，并将二胎政策实施后产妇作为研究对象，分析剖宫产的影响因素。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0 统计软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，影响因素采用多因素Logistic 回归分析，均以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的剖宫产率比较 观察组剖宫产率明显高于对照组，阴道分娩率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；两组产妇的阴道助产率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组产妇的剖宫产率比较[例(%)]

2.2 两组剖宫产产妇有无剖宫产医学指征比较 观察组产妇中有医学指征的剖宫产率为70.28%，明显高于对照组的59.24%，差异有统计学意义(χ2=9.410，P＜0.05)。

2.3 二胎政策实施后影响剖宫产的单因素分析 单因素分析可知，产妇年龄、产妇BMI、产妇文化程度、产次、孕期并发症、既往病史及再分娩意愿均与产妇选择剖宫产分娩方式有关(P＜0.05)，见表2。

表2 二胎政策实施后影响剖宫产的单因素分析

2.4 二胎政策实施后剖宫产的影响因素 经Logistic 多因素回归分析结果显示，产妇年龄、产妇BMI、产妇文化程度、孕产次、孕期并发症、既往病史及再分娩意愿均是二胎政策实施后剖宫产的相关影响因素(P＜0.05)，见表3。

表3 二胎政策实施后剖宫产影响因素的Logistic回归分析

3 讨论

剖宫产虽然能够减轻产妇生产时的疼痛，缩短生产时间，有效处理高危妊娠及异常妊娠，但剖宫产术后子宫愈合时间长，且愈合切口处的组织缺乏弹性，短时间内再次妊娠易导致切口处裂开，严重时可能导致大出血，危及母婴生命安全[6-8]。阴道分娩是指产妇经由阴道娩出胎儿的一种自然生理过程，符合自然规律，越来越多的临床医师开始提倡产妇采用阴道分娩[9-10]。但是，近年来我国的剖宫产率一直居高不下，远高于世界平均水平。控制我国剖宫产率是近年来妇产科的重要工作之一。

全面二胎政策在党的十八届五中全会中提出，并于2016年1月1日开始实施。二胎政策对我国女性生育意愿、分娩方式的选择等会产生怎样的影响受到广泛关注。为此，本次研究随机选取了二胎政策实施前后两个年度产妇的临床资料进行了统计，结果提示：二胎政策实施后剖宫产率有明显上升，说明二胎政策对剖宫产率上升有一定影响。分析认为这与有医学指征剖宫产率上升有关。医学指征剖宫产是指胎位不正、疤痕子宫、妊娠并发症、胎儿窘迫等多种情况[11]。全面二胎政策的出台对女性再次生育的意愿有明显提升作用，有二胎计划的初产妇选择分娩方式更为谨慎，其更多的倾向于自然分娩方式，以保证生育二胎的安全性[12-13]，因此无医学指征剖宫产率有所下降。但是，二胎政策出台后，较多原本没有二胎计划的产妇产生了再次生育的想法，从而带来较多高龄妊娠、瘢痕子宫妊娠、妊娠并发症等分娩情况[14]。医学指征会较大程度上左右产妇在分娩方式上的选择。在高龄、妊娠并发症、瘢痕子宫等因素的影响下，有医学指征剖宫产率大幅提高，进而导致总体剖宫产率提高。但张轶岚等[15]的研究报道提示，二胎政策实施后剖宫产率较二胎政策实施前有所下降，与本次研究结果不同，这可能与研究选择地域、时间段的差异有关。

除医学指征外，生理因素、人口学特征、分娩方式认知等均会对剖宫产率产生影响[16-17]。本研究还对二胎政策实施后剖宫产的影响影响因素进行了分析，结果提示：产妇年龄、产妇BMI、产妇文化程度、孕产次、孕期并发症、既往病史、剖宫产认知程度及再分娩意愿是产妇选择剖宫产进行分娩的关联因素。高龄产妇大多伴有一定心理压力，考虑到自身安危及胎儿安全，更倾向于选择剖宫产。BMI偏高会增加产妇孕期并发症，增加难产风险，加上产妇自身缺乏自然分娩信心，剖宫产概率大[18]。已有研究提示，文化程度越高者，家庭条件越好的产妇更愿意选择剖宫产[19]，与本次研究结果一致。而孕期并发症、既往病史易导致不良妊娠结局[20]，因此为了母婴安全，选择剖宫产概率大。产次对剖宫产率的影响主要是因为经产妇大多考虑到自身年龄较大，或已有剖宫产史，因此选择剖宫产。再次生育意愿有助于产妇更好地权衡阴道分娩和剖宫产的利弊。总体来说，高龄、肥胖、伴有妊娠合并症、既往病史、学历较高、家庭经济收入高、剖宫产认知差的产妇多愿意采用剖宫产分娩。因此，医院可通过加强剖宫产利弊的宣传教育、鼓励阴道分娩、规范产程、提高专业水平、减少医学指征剖宫产来控制剖宫产率。

综上所述，二胎政策实施后总体剖宫产率有所上升，有医学指征剖宫产率上升，产妇年龄、产妇BMI、产妇文化程度、孕产次、孕期并发症、既往病史及再分娩意愿均是剖宫产率的影响因素，有必要引起重视，以合理控制剖宫产率。