吡格列酮联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床价值

郭朝英

成年人是2型糖尿病高发人群，胰岛功能缺陷是导致糖尿病发生的主要原因。胰岛素水平下降，或是人体胰岛素利用有效率低，都会导致机体血糖水平上升，进而诱发血管、神经系统等病变，威胁肝肾、心脏等重要器官健康[1]。最新统计资料显示，老龄化与糖尿病发生率存在显著相关性，临床上对2型糖尿病的治疗以对症治疗为主，本研究重点探讨联合用药效果，合用吡格列酮、二甲双胍，并设置对照组验证其效果，详细如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收治2型糖尿病患者，其中102例患者自愿参与研究，按照治疗方法不同将患者分为对照组、观察组各51例，治疗时间：2018年7月-2019年8月。观察组男性、女性各25例、26例，年龄最大67岁，最小50岁，平均（62.35±2.14）岁;对照组男性、女性各27例、24例，年龄最大69岁，最小50岁，平均（63.27±1.35）岁;患者均确诊为2型糖尿病，询问后得知其近期未服用降糖药，患者肝肾功能正常，糖化血红蛋白未超过8%，否认药物过敏史。所有患者资料无缺失，两组资料具有均衡性（P>0.05），可对比。

1.2 方法

对照组：单纯用吡格列酮进行治疗，吡格列酮（生产单位：北京万辉双鹤药业有限责任公司;批准文号：国药准字H20061297;规格：15mg），采用口服用药方式，用药剂量：15mg/次，1次/日。

观察组：采用吡格列酮、二甲双胍联合用药，吡格列酮用药规格同对照组，二甲双胍（生产单位：北京双鹭药业股份有限公司;批准文号：国药准字H20041634;规格：250mg）口服，用药剂量：0.5g/次，2次/日。

1.3 观察指标

统计患者治疗前、治疗后的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平变化，水平下降提示治疗有效果。

1.4 统计学分析

SPSS21.0分析，X2检验表示计数资料，t检验为计量资料。P<0.05为差异明显。

2 血糖相关指标比较

与治疗前相比，治疗后两组血糖及糖化血红蛋白水平均下降（P<0.05）;治疗后两组血糖相关指标水平相比，观察组更低（P<0.05）。见表1。

表1  血糖相关指标比较（x±s）

      3 讨论

2型糖尿病是临床上常见疾病，患者主要表现为慢性血糖水平增高。正常人体内，在神经，内分泌和肝等调节下，血糖始终维持在正常水平。若胰岛β细胞功能受损，胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗，机体血糖水平无法控制，最终导致2型糖尿病的发生。临床上治疗本病的药物较多，本次重点研究吡格列酮、二甲双胍疗效。

吡格列酮单独使用时，进入人体后迅速行骨骼肌、脂肪中侵入，将过氧化物酶增殖活化受体激活，刺激机体大量合成各种蛋白质，身体组织中应答机制苏醒，基因转录加快，血糖转运过程速度增加，进而在短时间内降低血糖水平。脂肪组织对吡格列酮具有较高敏感性，骨骼肌的敏感性次之[2]。胰岛β细胞功能在吡格列酮作用下受到保护，细胞对胰岛素的敏感性增强，机体内血糖水平下降。但是吡格列酮属于噻唑烷二酮类药物，用药剂量过大会导致身体水肿，甚至出现感染、胃肠道不适、神经系统紊乱等多种不良反应，对其它组织及脏器产生影响，有心力衰竭或肝病者不用，不宜用于儿童，孕妇，哺乳期妇女。

為降低吡格列酮对机体的伤害，本研究提出在此基础上加用二甲双胍。此药物是2型糖尿病的基础治疗药物，在饮食、锻炼等生活方式改变无效的情况下，可给予患者二甲双胍治疗。临床治疗上常将其与胰岛素联用，降低血糖的同时避免患者发生低血糖，与吡格列酮联合使用具有协同作用。研究显示，二甲双胍对线粒体有影响，AMP活化蛋白酶在药物作用下活性被激发，为胰岛素生成提供能量。在二甲双胍的影响下，细胞能量电荷改变，各种磷酸酶活性受到抑制，各种机制联合纠正细胞异常状态[3]。二甲双胍经口服进入患者肠道，对胆汁酸进行调节，能快速降低葡萄糖水平。有研究者对二甲双胍的毒性进行研究，发现其对胃肠道、肝脏等毒性很小，经各种组织及器官后能改善其免疫作用以及胰岛β细胞功能，减轻体重。本研究显示，联合使用二甲双胍、吡格列酮组患者的血糖及血红蛋白水平均低于单纯治疗组（P<0.05），可见两种药物联合具有协同功效，且能降低机体不良反应。

综上所述，在2型糖尿病患者治疗中联合使用吡格列酮、二甲双胍，与单纯用吡格列酮相比能快速降低机体血糖水平，建议在临床治疗中推广联合疗法。

【参考文献】

[1]刘兆云，李冉，甘为.吡格列酮和二甲双胍联合诺和灵30R治疗2型糖尿病疗效分析[J].糖尿病新世界，2017，20（11）：77-78.

[2]姚昌盛.吡格列酮和二甲双胍对初诊2型糖尿病患者改善胰岛素抵抗的效果比较[J].临床合理用药杂志，2019，12（13）：15-16.

[3]郑陇军.糖维胶囊联合二甲双胍治疗2型糖尿病疗效及安全性观察[J].中国基层医药，2017，24（24）：3771-3774.