允许性高碳酸血症在预防呼吸机相关性肺损伤中的作用

鄢锦丽

机械通气是一种临床上常用的辅助治疗方式，通过使用该设备，可以有效改善患者的通气情况，避免患者无法正常呼吸[1]。在临床上，新生儿在刚出生的时候可能会有呼吸窘迫，此时可以为其使用该设备，但是，也有研究结果指出，因为该设备属于一种侵入式治疗方式，治疗本身就会对患儿产生一定的创伤性，因此极易引起患儿发生肺损伤[2]。有研究学者经过研究后指出，使用该设备可能会导致肺损伤，从而导致机体出现死亡[3]。本文对允许性高碳酸血症在机械通气治疗新生儿呼吸机相关性肺损伤预防中的作用展开深入探讨。

1资料与方法

1.1一般资料

本文选择的样本是接收的行机械通气治疗的呼吸窘迫综合征新生儿，时间是2017年，样本数量是83例，把其分为两组，一组是观察组，患儿42例，一组是对照组，对照组41例。组间资料如下：①观察组：样本数42例，男性20例，女性22例;体重（1.65±0.49），胎龄（34.6±2.9）周。②对照组：样本数41例，男性21例，女性20例;体重（1.68±0.52），胎龄（35.2±2.8）周。在进行研究和分析的时候，选择使用的分析软件是SPSS17.0，结果显示，两组数据之间不存在差异，因此可以进行下一步实验。

1.2研究方法

对样本进行机械通气治疗，对样本进行观察和分析，主要观察的方面有临床反应、血气分析结果、呼吸机参数的相互关系而调节，最终达到pH（7.25-7.45）、PaO2（50-70）mmHg、PaCO2（40-60）mmHg的允许性高碳酸血症，而对照组患儿以同样调节方式，使以上三项值维持在非允许性高碳酸症。

1.3统计学方法

在进行研究和分析的时候，选择使用的分析软件是SPSS17.0，在对计量资料进行表示的时候用（均数±标准差）表示，用t检验，在对计数资料进行表示的时候用，用X?检验。在对结果进行比对的时候，用P表示，当其小于0.05的时候，说明有显著差异。

2结果

2.1样本血气分析监测结果比较

机械通气治疗过程中监测所得pH值、PaO2、HR、BP等值，经过检测发现，两组样本的P大于0.05，说明其不具备统计学意义。对PaCO2值进行检测，发现观察组较高，两组样本的P小于0.05，说明其具备统计学意义。统计结果详见表1所示：

表1两组患儿的血气分析监测结果比较

2.2样本呼吸机相关性肺损伤发生率、病死率及住院时间比较

观察组患儿的呼吸机相关性肺损伤发生率、死亡率分别为21.4%和4.7%，都明显比对照组患儿的43.9%和12.1%低，两组样本的P小于0.05，说明具备统计学意义;对住院时间进行观察，结果显示，两组样本的P大于0.05，说明其不具备统计学意义。统计结果详见表2所示：

表2两组患儿的呼吸机相关性肺损伤发生率、病死率及住院时间比较

3讨论

呼吸机相关性肺损伤是导致机械通气治疗时间延长，增加新生儿病死率的一个主要原因，如果新生儿肺表面活性缺乏，并且體重较低，那么其死亡风险更大。因此，如何积极地采取有效的干预手段来降低机械通气治疗新生儿的呼吸机相关性肺损伤发生率，是非常重要的。

本次研究结果表明，两组新生儿的呼吸机相关性肺损伤发生率分别为21.4%和43.9%，实施允许性高碳酸血症肺保护策略的观察组新生儿，其呼吸机相关性肺损伤的发生率显著降低。这一结果表明，允许性高碳酸血症肺保护策略的实施，能够有效预防机械通气治疗新生儿的呼吸机相关性肺损伤。传统的机械通气治疗过程中，除了要求PaO2水平保持在正常范围内，还要求PaCO2水平也要控制在正常范围内，为了达到以上目的往往需要通过增加PIP来实现。所以，在使用该治疗方式的时候PIP经常会处于较高水平，而过高的PIP则会引起肺泡过度扩张，从而导致肺损伤。

通过以上论述可以明确，在使用机械通气治疗新生儿的时候，如果想要降低肺损伤，就可以让其具有允许性高碳酸血症，通过使用该方法，还不会影响患儿的氧合，虽然PaCO2有轻度增高，但在允许范围内不会对中枢功能和循环功能产生显著的影响，能够显著降低患儿的死亡率。

【参考文献】

[1]岳建明，刘斌.允许性高碳酸血症在预防呼吸机相关性肺损伤中的作用[J].华西医学，2017，32（06）：940-942.

[2]戴惠军，潘灵辉，林飞，等. 肺泡巨噬细胞 Toll 样受体 9-髓样分化因子 88 信号通路在呼吸机相关性肺损伤中的作用机制研究[J].中华危重病急救医学，2014，26（05）：289-293.

[3]周晓光，肖昕，农绍汉，主编.新生儿机械通气治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2004：254-261.