我国脊髓损伤患者延续性护理研究进展

张薇

[摘要] 介绍我国延续性护理在脊髓损伤患者中的发展状况，总结我国脊髓损伤延续性护理的开展内容、形式以及效果，指出脊髓损伤延续性护理发展中存在的主要问题，提出改进建议，并对脊髓损伤延续性护理的发展前景进行展望，旨在充分发挥延续性护理在脊髓损伤患者康复中的作用，促进其进一步的发展。

[关键词] 脊髓损伤;延续性护理;康复;综述

[Abstract] Introduce the development status of continuum care in patients with spinal cord injury in China， summarize the development content， form and effect of continuity care for spinal cord injury in China， point out the main problems in the development of continuity care for spinal cord injury， put forward suggestions for improvement， and prospect the development of continuous care for spinal cord injury， aiming to give full play to the role of continuous care in the rehabilitation of patients with spinal cord injury and promote its further development.

[Key words] Spinal cord injury; Continuing care; Rehabilitation; Review

脊髓損伤（spinal cord injury， SCI）是脊柱骨折或骨折脱位的严重并发症，多由于严重交通事故、工伤事故或体育活动不慎而发生，易导致损伤节段以下关节功能严重障碍，具有疗法不多，见效慢、疗程长等特点[1]。脊髓损伤造成的神经功能障碍往往难以痊愈，患者在渡过损伤初期，生命体征达到平稳后，须要尽快强化康复功能训练，使所有可利用的肌肉肌力增强[2]。延续性护理是指通过一系列方式以确保患者从医院到家庭后得到延续性的照护，包括出院计划、转诊、患者回到家庭或社区后的持续性随访和健康指导，延续性护理能够有效改善患者的健康结果，降低患者再次入院率，减轻经济负担，具有社会效益和经济效益，对患者出院后的治疗护理与康复有着重要的意义[3]。该文对我国目前脊髓损伤患者延续护理的研究进展进行综述，为脊髓损伤患者的延续性护理的发展提供借鉴与参考。

1  脊髓损伤患者延续性护理开展内容

目前对于延续性护理尚并没有统一明确的界定，但一般情况下延续性护理指由医护人员制定的出院计划、转诊、患者回到家庭以及社区后的持续性随访与健康指导，包括用药饮食指导、症状管理及识别、活动锻炼指导、康复指导、心理指导等[4]。对于脊髓损伤患者，在落实上述指导内容的基础上，要教会家属掌握长期卧床可能出现的深静脉血栓、压力性损伤、肺部感染等的预防与早期识别;另一方面，由于脊髓损伤患者出院后要长期进行康复训练，故应加强这方面指导;同时，由于发生脊髓损伤的患者大多数为年轻人，多为家中的顶梁柱，突然的意外使其可能终身残疾易使患者与家人出现消极情绪，因此在提供延续性护理时，也应重点关注患者及家属的心理状态，缓解其不良情绪，帮助家庭积极面对疾病与康复过程，树立信心，进而提高康复锻炼依从性[5]。

2  脊髓损伤患者延续性护理开展形式

2.1  家庭访视

家庭访视是指医护人员来到患者的家中，面对面的与患者及家属进行沟通，观察评估患者康复情况、健康状况并提供健康指导的一种随访方式[6]。通过家庭访视医务人员可以与患者进行面对面沟通交流，能从患者的表情、动作等观察患者的生理、心理状态，也可以直观地看到患者康复情况，获得第一手信息，同时能够手把手教给患者康复锻炼方法，有利于患者的康复，但同时家庭访视需要较多的时间成本及人力资源，增加了医务人员工作量，工作效率较难以保证。

2.2  电话随访

电话随诊是最容易实施及普及的一种延续性护理方法。有学者采用电话随访的方式进行康复护理干预，发现这种方式不需要上门，节省了入户时间，工作效率高于家庭访视，但由于接电话的有时不是患者本人，信息传递上容易出现偏差，且缺乏与患者面对面的沟通，导致患者及家属的遵医行为较差，干预性难以得到保障，与家庭访视组相比，电话随访组患者的生活质量、日常生活能力、家庭支持等各项指标均明显较低[7]。

2.3  门诊随访

门诊随访是指患者出院后由医务人员告知患者门诊时间，以便患者出现问题时进行解答与处理，同时定期通知其返回门诊进行复查的过程。陈玉梅等人[8]对30例脊髓损伤的患者以护理门诊随访的方式施以延续性护理，发现相比于电话随访，由于医护人员可以用患者面对面交流，患者的整体情况的评估较为全面，患者遵医行为较好，与家庭访视相比，门诊随访可降低医务人员工作量，但缺点是门诊时间不能随意变动，患者需要根据天气、交通状况、身体条件、家属是否有时间陪同等协调就诊时间，对患者及家属来说较为困难。

2.4  基于网络平台延续护理

近年来随着各种网络通信技术的普及，加之“互联网+”的发展，人们的医疗行为越来越多地受到互联网的改变与影响，依托网络平台提供延续性护理成为一个趋势

2.4.1 社交沟通软件  微信作为一个社交沟通软件，具有不受地域限制、方便简洁、时效性高等特点[9]，能够更好地普及术后及出院后健康教育与康复锻炼的知识，规范患者康复行为与自我管理，保障患者康复效果[10]。陈巧灵等[11]通过让脊髓损伤患者加入QQ群及微信群向患者宣教出院康复计划，讲解并发症的预防方式，邮寄相关康复资料并提供心理支持，同时通过QQ或微信视频向患者演示康复锻炼方法并让患者回教。