浅谈神经内科轮科医生的教学与培养

杨新光

[摘要] 神经内科是临床医学专业里重要的二级学科，很多非神经内科的规培医生需要到神经内科轮转。目前各教学医院神经内科轮科医生的教学和培养方案存在差异，培养和教学质量参差不齐。为了提高神经内科轮科医生的教学和培养质量，该文根据该中心的教学经验，针对如何提高神经内科轮科医生的培养和教学质量，就常见疾病的教学、科室核心制度的教学、病历文书书写与修改教学、因专业而制宜的学科结合式教学、病例分析及临床思维教学、常用药物及抢救药物的教学、医患沟通能力和技巧的教学等方面进行系列阐述，以期给同行提供经验参考。

[关键词] 神经内科;轮科医生;培养;教学

[Abstract] Neurology is an important secondary discipline in clinical medicine， and many non-neurological doctors need to rotate to neurology. At present， there are differences in the teaching and training programs of neurologist round doctors in different teaching hospitals. The quality of training and teaching varies are different. The training and quality of neurology doctors， the teaching of common diseases， the teaching of the core system of the department， the writing and modification of medical records， the teaching of combined disciplines tailored to the specialty， the teaching of case analysis and clinical thinking， and commonly used drugs and the teaching of rescue drugs， the teaching of doctor-patient communication skills and ability， etc.， in order to provide peers with experience.

[Key words] Neurology; Rotator; Training; Teaching

神经内科广泛地被认为是一门难度较高的临床医学二级学科，但是一旦对这门学科进行深入的学习，就有可能对其产生浓厚的兴趣。而不少非神经内科的规培医生需要轮转神经内科，目前对于神经内科应如何对此类规培医生进行教学和培养尚没有统一的要求[1]。该科是国家级青年文明号，对该科室的规培生和非该科室的规培生都有比较严格的要求，目的是提高规培医生的规培质量，同时提高年轻医生的临床能力，使其在以后的临床工作中对病患负责，同时能够帮助病患解除疾苦。笔者将根据该科的教学经验，阐述该科对神经内科轮科医生的系列教学经验。

1  神经内科常见疾病的教学

神经内科轮科医生主要来自精神科、康复科、眼科、大内科、全科和神经外科等科室，其神经内科专业基础知识可能较为薄弱，在正式进入神经内科轮科工作之前，针对新入科的规培医生会进行神经内科常见疾病的教学，以补充知识缺陷，打好轮科医生的理论知识基础[2]。

神经内科常见疾病包括脑梗死、面神经炎、良性阵发性位置性眩晕、视神经脊髓炎、多发性硬化、脊髓炎、帕金森病、痴呆、脑出血和癫痫等。安排科室教学秘书针对上述疾病进行临床表现、诊断方法和治疗方法等进行详细的教学，播放相关视频录像，增进轮科医生对神经系统疾病的感性认识，并且安排提问和答疑时间，解决轮科医生的疑惑，让其在理论知识上对神经内科有一个感性和理性的认识、了解，甚至是掌握，为下一阶段的临床工作打好基础[3]。

2  科室核心制度的教学

每个科室相对应有一些核心制度，由科室领导制定，犹如一个科室的灵魂所在。而神经内科轮科医生入科时并不太了解科室的核心制度，对于轮科医生，科室会安排时间进行核心制度的举例式学习，将该科室的工作顺利开展的同时，给神经内科轮科医生了解、学习该科核心制度的机会。

该科有不少核心制度，例如早查房制度、检查和化验单当天清零制度、业务学习制度、及时提交病历制度、新收病人必做心电图制度、跟进患者检查和化验异常结果制度、英文文献学习制度等。在入科教育里会穿插科室核心制度的灌输，同时要求该科室的正式医生、研究生和规培生做好示范和表率，严格遵守科室的核心制度，时刻保证科室一线医生的先进性，保证医疗安全，同时保证核心制度的权威性。另外，对于违反核心制度的规培生，也有相应的惩罚机制，目的就在于不断规范神经内科轮科医生在该科的医疗行为，借此提高轮科医生的综合素质[4]。

3  病历文书书写与修改教学

神经内科病历文书内容复杂、项目繁多，对耐心和责任心有很高的要求，为了避免神经内科轮科医生应付病历文书书写，将安排神经内科专科医生一对一地进行带教，如神经内科二年级研究生带教眼科一年级研究生、神經内科第二年规培生带教康复科一年级规培生等，要求带教的医生从头至尾跟进轮科医生的病历书写工作，进行内容检查和修改，帮助轮科医生形成良好的主诉书写、现病史书写、专科情况书写、疾病诊断书写习惯，形成良好的临床思维[5]。

同时该科会安排主任医师择期对神经内科轮科医生进行病历书写的教学，以体现科室对病历书写的重视。主任将随机抽取3～5份病历，进行逐一的检查和纠正，让轮科医生意识到自己的病历书写存在的问题，提醒轮科医生需要注意的原则问题和细节问题，全面地提高轮科医生病历书写的能力，保证神经内科轮科学习的质量，同时在一定程度上也可以避免医患纠纷的发生，保证医疗的安全[6]。

4  因专业而制宜的学科结合式教学

根据以往的教学经验，在该科轮科的非神经内科医生普遍反映能在该科学习到不少其专业领域里的知识，并且可以发挥专科特长，使科室的学习氛围良好、科室的医生关系融洽、医患之间的关系和谐等。

经驗是因专业而制宜，结合轮科医生的专业学科背景，进行个体化教学，发挥专业特长。例如针对康复科轮科医生，会安排他们主管脑梗死及脑梗死后遗症的患者，发挥康复专科的优势，通过不断查找文献、请教康复专科的老师等方式专研每一个患者康复的最佳方案，同时帮助患者得到良好的恢复，此为良性循环[7]。再如眼科轮科医生，常规要求对病区的患者进行眼底检查，并且不断提高检查的熟练程度，带教其他神经内科和非神经内科规培医生检查眼底的能力;另外，会安排眼科轮科医生主管视物模糊的患者，指引他们不断查找相应文献、跟进患者的诊治计划和预后等，形成良好的学习氛围，同样也是良性循环[8]。

5  病历分析及临床思维教学

医学规范化培训的目的是使得经过规范化培训的医师的临床思维、临床能力更加符合临床工作的需求，该科结合目前规培医生所欠缺的病历分析能力，制定疾病病历分析题库，供轮科医生进行学习。

题库的病历资料全部来自该院的病历系统、影像系统和检验系统，针对神经系统分为两大类，一类是常见疾病，另一类是非常见疾病。轮科医生需要重点掌握常见疾病病历的病历特点分析、归纳和总结，需要写出或者口述疾病的定位和定性诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查、治疗方案等，模拟执业医师考试临床技能考试病历分析环节，从平时开始抓起轮科医生的病历分析能力，也通过神经内科专科主任医师的点拨，使得轮科医生对神经系统疾病有更加深入的认识，激发轮科医生学会独立分析病历、概括病例特点、进行诊断的完善和治疗方案的优化，从而进一步掌握神经系统疾病，形成专业临床思维，继而增强轮科医生在临床一线工作的实力和信心。

6  常用药物及抢救药物的教学

药物与药物之间有相互作用，该科室常用的药物有营养神经药物、改善循环药物、清除氧自由基药物、抗血小板药物、抗凝药物、护胃药物、调节免疫药物、激素等，要求该科室的研究生、主治医师和主任医师在平时的查房讲解中穿插药物的作用机制，给轮科医生做好讲解，并且结合具体的病例进行拓展，让轮科医生对神经内科的用药有一个从感性到理性的认识，避免不科学或错误用药，提高药物使用的安全性。

另外，神经内科的住院患者年龄偏大，不少患者的基础情况较差，难免会遇到需要抢救的情况，该科室有专门的抢救药物用车，每一个抽屉表面都做好明确的标注，为了使得轮科医生值班更加顺利，该科室会对常用抢救药物进行详细的讲解，使轮科医生熟悉抢救用药的使用适应证、用法用量和副作用，以此来应对紧急情况，提高轮科医生的应急和抢救能力。

7  医患沟通能力和技巧的教学

医患沟通能力其实和临床诊断、治疗能力一样，都是临床工作中极其重要的技能。在一定程度上，可以说好的医患沟通能力，可以让患者及其家属清晰地认识疾病、有一个合适的治疗期待，同时能够避免许多医患纠纷，缓解紧张的医患关系[9]。

该科异常重视医患沟通能力，例如接诊新发急性脑梗死的患者，病情较为严重时，要求轮科医生进行疾病病重谈话，跟患者家属讲述疾病进一步发展的可能性，让患者家属清晰地意识到疾病的严重性，也让患者家属感受到医生对患者病情的重视，但又必须让患者家属感受到医生是在尽全力帮助患者。此外，在住院治疗期间，随着疾病的发展，轮科医生还需要反复跟患者家属进行沟通，不断地利用所学专业知识解除患者病痛，同时不断磨练自己的情商，要求轮科医生耐心、细致、不厌其烦地进行沟通，如遇到较为特殊的情况，主任医师应与患者家属进行更加深入的沟通，以此来不断地提高沟通的质量和有效性，达到管理好患者及其家属、管理好轮科医生的双重目的[10]。

对于神经内科轮科医生的教学和培养，还有很多具体的方法和细则，例如使用各种模拟器械反复演练进行学习、视频教学和微信教学等，希望有更多行之有效的教学和培养方法，以期让轮科医生有一个难忘的轮科经历，同时促进教学相长，促进医患关系的和谐化。

[参考文献]

[1]  尹又，马天君，庄建华.住院医师规范化培训生在神经内科规培中的思考[J].现代医药卫生，2018，34（21）：3389-3390.

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[3]  罗影，刘畅，薛坤.以问题为基础教学法在临床带教中的应用研究[J].中国继续医学教育，2019，11（10）：17-19.

[4]  金燕，施扬，朱冬雨，等.参与式教学法在中西医结合神经病学临床教学中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2019， 17（2）：1-3.

[5]  米荷音，胡文立.电子病历模式下神经内科病历书写的探讨[J].中国继续医学教育，2019，11（12）：51-54.

[6]  王弘杰，吴迪，冉淑杰.以病例为基础的教学法联合传统教学法在临床医学住院医师脑血管病带教中应用效果[J].中国卫生产业，2018，15（11）：9-10.

[7]  吕秀芸.神经康复科护理安全潜在隐患分析与防范管理[J].中医药管理杂志，2017，25（7）：91-92.

[8]  吴绮思，曹惠敏，秦新月，等.多元化教学模式在神经病学教学中的应用[J].重庆医学，2018，47（10）：1423-1425.

[9]  解龙昌，殷建瑞，张文胜，等.“主体互动”教学模式应用于神经病学临床技能教学的探索[J].中国继续医学教育，2018， 10（20）：8-10.

[10]  邢红霞，郭双喜，张毅，等.沟通交流培训对神经病学专业学位研究生临床急救能力的影响[J].临床医学研究与实践，2018，3（15）：196-198.

（收稿日期：2019-10-15）