基于权变理论的医院人事管理改革研究

罗清芬

摘要：权变理论为优化人事管理提供了新视角，从提升人力资源的实际需要出发，分析了事业单位职工医院的环境变量和管理变量和权变关系，提出了人事管理的权变策略。

Abstract： Contingency theory provides a new perspective for optimizing personnel management. Starting from the actual needs of improving human resources， the environmental variables， management variables and contingency relationships of staff hospitals in public institutions are analyzed， and contingency strategies for personnel management are proposed.

关键词：权变理论;人事管理;改革

0  引言

随着事业单位人事制度改革的不断推进，改革意向与改革目标向利于社会事业各项的发展，利于人员分类制度化管理，利于激发人才的积极性聚焦，人事管理升级为人力资本管理，向建立人力资源强国迈进。2020年2月25日中共中央国务院关于深化医疗制度改革的意见指出，促进医疗服务能力。规范医疗机构和医务人员诊疗行为，推行处方点评制度，促进合理用药。加强医疗机构内部专业化、精细化管理，分类完善科学合理的考核评价体系，将考核结果与医保基金支付挂钩。改革现行科室和个人核算方式，完善激励相容、灵活高效、符合医疗行业特点的人事薪酬制度，健全绩效考核分配制度。公立医院在这两类改革背景下，改革浪潮催生了医院生存的社会环境变得复杂多变，医院人事管理面临新的巨大挑战。原体制下的那些金科玉律般的人事管理制度与改革目标极不适应，医院人事管理急需转变观念，创新管理理念。本文借鉴权变理论和超Y理论，研究医院人事管理问题，必将有利于科学、合理地应对环境变量的挑战，推进医院改革的顺利开展。

1  权变理论及其内涵

权变理论是美国当代著名心理学和管理专家弗雷德·菲德勒在大量研究的基础上于1951年提出来。他认为不存在一种“普遍适用”的管理方式，任何形态的管理方式都可能有效，其有效性完全取决于管理方式与应用环境。也就是说，管理和管理者是某种既定环境的产物。菲德勒认为决定环境是否适应管理有效性的因素主要有三点：

首先，权变理论认为任何组织是社会大系统中的一个开放型的子系统，必受其环境的影响并与环境不断进行能量交换。因此，必须根据组织在社会大系统中的处境和作用，采取相应的组织管理措施，从而保持对环境的最佳适应。换言之，任何管理之举不可能是与外界隔绝的活动，而是与外界具体的环境互动依存，相互作用，保持组织的活力。管理者依据这种特定的政治、经济、文化与技术准则对体制内管理做出适应决策。

其次，组织的活动是在不断变动的条件下以反馈形式趋向组织目标的过程。因此，必须根据组织的近远期目标以及当时的条件，采取依势而行的管理方式。

第三点，也是权变理论的最核心的内容，即环境变量与管理变量之间的权变关系。它认为管理的功效体现在管理活动和组织的各要素相互作用的过程中。因此，必须根据组织的各要素的关系类型及各要素与管理活动之间相互作用时的一定函数关系来确定不同的管理方式。

权变理论对于管理指明了世界上没有一成不变的管理模式。管理与其说是一门理论，更不如说是一门实操性非常强的技术;与其说它是一门科学，更不如说它是一门艺术，权变管理能体现出艺术的成分。一名高明的管理者应是一个善变的人，即根据环境的不同而及时变换管理方式[1]。

2  新形势下医院人事管理的权变分析

医院人事管理是医院一切管理的基础，是医改的重中之重。人事改革既与医院所处的外部环境有关，也与内部环境不无关系，环境的变化必然带来管理要素与管理方法上的改变，分析环境变量与管理变量的权变关系，寻找达成管理的最佳策略，有利于针对性地促进人事改革。

2.1 医院人事管理的环境变量

事业单位职工医院由事业单位举办，既要接受事业单的管理，满足单位内部职工就医的需要，同时又在医疗体制、医药体制、医保体制等方面接受医疗卫生行业的管理规范，向单位以外的人员提供就医服务。从变量的类型看，与医院人事管理相关的环境变量有外部环境变量与内部环境变量。外部环境变量主要涉及三个方面，其一是患者层面，医院体现其公立性，面向市场，向患者提供优质的医疗服务，构建和谐的医患关系是醫院人事管理权变的重要一环;其次是医疗体制、医药体制、医保体制，在人员管理方面必须受制于医疗卫生行业;第三个变量是开放的人才市场，伴随着医疗行业的专业技术人才、医护人才、管理人才的合理流动，医院的人力资源受人才市场的变化日益复杂化、动态化发展，必须要利用权变与之应对。从人事管理的角度看医院内部变量，主要是医院内部的专业科室之间，行政后勤保障机构，由于分工不同，在与外部环境相互作用的过程中，往往表现出潜在的变化[2]。

2.2 医院人事管理变量

事业单位职工医院由于受传统人事管理模式的影响，在管理方式、方法与技术方面都不同程度地存在简单化的倾向，与人力资源管理水平存在一定的差距。一是人事管理观念落后，往往以“事”为中心，抑制了人的能动性，人与事分离;二是分配体制滞后，高累积，轻业绩仍为主流分配模式，绩效工资弹性小，与工作强度和工作业绩对接不畅，在一定程度上影响了积极性和主动性;三是考核评价体系相对单一不多元，内容宽泛，针对性不强，与人员类别、工作性质结合不紧密;四是激励机制不健全，对不同类别人员的贡献存有偏见，对技术人才缺少精神上的关心关爱，对年青人缺少职业生涯上的指导，感情留人，事业留人、待遇留人缺乏系统性的思考，导致人才流失，造成医院人力成本负担过重;五是单位文化缺乏创新理念，形式单一，与医院特色不相适应。文化是软实力，是一个单位的精神财富，在医改大背景下，文化是医院生存、竞争、发展的灵魂，是推动医院改革发展的不竭动力。以文化人是人事管理中的最高艺术境界。

2.3 医院人事管理的权变关系分析

综合医院人事管理的环境与管理变量，从系统论的观点来看，多个变量之间的关系是动态变化的。在患者层面上，随着人们生活水平的不断提高，健康观念发生了根本性变化，患者无论是从就医效果、服务质量都对医院提出了严峻挑战，同时随着人口急速流动，患者的种类更加复杂多变，就医的选择范围更大，对医院在就医市场上的竞争也带来较大的生存压力[3]。所以，从患者层面上说，医院管理呈现出来的优劣，必然导致患者动态变化这一结果。在医疗改革层面，事业单位公立医院毫无选择的要适应大的改革背景，其人事管理的这种适应性动因更是不言而喻的。随着市场经济的发展，事业单位人事制度改革的深入，医疗改革的有序推进，在人事管理方面，医院对人才的需求，必须由传统的“劳动人事管理”向“人力资源管理”权变，其在理念、办法、效果上截然有别，传统的人事管理只是事务性的过程运用，其管理中的“人”仅仅是岗位配置、岗位调动，价值不会增值，当其上升到人力资源管理，组织构造的方式变了，“人”被认为是一种潜在资源，有组织有战略性地动态开发管理。

3  医院人事管理的权变策略

权变理论为医院人事管理问题的分析和处理提供了一种十分有用的视角。它要求管理者根据组织的具体条件及其面临的外部环境，采用相应的组织结构、领导方式和管理方法，灵活地处理各项具体管理业务。使管理者把精力转移到对现实情况的研究上来，并根据对具体情况的分析，提出相应的管理对策，从而使其管理活动更加符合动态变化的实际情况，更加有效。对医院来说，尽管人事管理的变量较多，但主要是三个方面的权变。

3.1 人事管理领导方式权变

人事管理领导方式的影响因素不仅仅包括领导者自身特征，被管理者特点，而且还涉及到领导环境。菲德勒在大量研究的基础上提出了有效领导的权变模型，权变领导理论认为有效领导行为产生的背景一定是管理环境与领导行为之间的匹配，领导者调整领导行为的一个重要依据就是管理环境与领导行为之间的权变系数。对医院的人事管理来讲，就是要考虑人事改革的实际要求，树立以人为本的用人理念，对人才流动、人才使用，人才管理、人才培养以社会视角的方式贯彻在其领导权变之中，不断优化人才队伍结构，改革人事分配薪酬体制，加大绩效考核的公信力，建设单位特色文化，对医院各类人才进行人文关怀，切身关心各类人才的职业成长[4]。总之，要根据环境的不断变化，管理要素的不同，采用多种领导方式，并对权变关系开展及时的评估认证。

3.2 人事管理工作方式权变

管理必须依靠一个组织构架才得以实现，确定组织的发展目标并使之体现为管理目标，人事管理的首要任务就是要进行管理职责上的划分，从人事管理的角度，医院主要对从事医疗技术的诊断业务部门、提供技术支持的辅助诊疗、独立完成工作内容的护理部门和行政后勤部门按照外部变量和内部因素进行职能结构、职权结构、层次结构和部门结构的管理职能定位。在不同的职能结构中采用差异化的管理模式，如诊断业务部门，由于知识型人才多，分权管理更加有利于调动其积极性、创造性，为医院的人力资源管理提升空间。总之，社会环境发生了变化，包括政治、经济和文化等方面的变化，必须转化管理工作方式。

3.3 人事管理决策的权变

管理就是决策，人事管理中的决策正确与否直接关系到人与事的成败，决策过程是一个不断博弈的过程，要在外部环境、内部条件及医院经营管理目标三者之间进行平衡。对于人事管理中的大量重复出现的管理，要设计好管理流程，按流程管人，依流程办事，即程序化決策。如薪酬分配、人员调配、人事招聘等，而对于少数问题，特殊情况就必须区别对待，如紧缺的高层次人才招聘，既要考虑部门的实际需要，也要考虑医院发展的总体目标。在考虑外部环境和内部条件的情况下，针对不同的决策问题采用相应的决策方法来解决问题，这正是权变理论的实际应用。

用好人力资源、用活人力资源，动态管理人力资源是一环紧扣一环的“用人术”，树立顺应市场经济的人力资源动态管理的新思绪，树立完善灵敏的用人机制，加强医院对人才的吸引力和凝聚力，使医院在市场经济大潮中具备较强的竞争力，凭借本身的人力资源优势，为医院的改革发展提供人力资源支撑。

参考文献：

[1]刘小娇，朱耀洲.医院人事管理向人力资源管理的转变探析[J].财经界，2019.

[2]高晓波.权变理论：新形势下成人教育管理的选择[J].中国成人教育，2006.

[3]葛继红.基于战略管理的公立医院竞争环境分析[J].行政事业资产与财务，2016.

[4]李云.论人事管理中的组织结构与心理管理[J].科技创新与应用，2012.