乳腺癌术后辅助放疗知多少？

陈馨薇

我们每个人都有乳腺腺体组织，它位于乳房之中，皮肤与脂肪组织的覆盖之下。一名成年女性的一侧乳腺腺体中常有数百个乳腺小叶，其中都有腺体、导管。它们的癌变，就是女性恶性肿瘤中发病率最高、男性中偶见的乳腺癌。其发病率会随着女性年龄的增长而升高，特别是过了45岁以后，而绝经后的发病率还会继续升高。

确诊乳腺癌本身是一件不幸的事，不过幸运的是，现代医学在治疗乳腺癌方面有着非常多的个性化选择，而且治療效果也很好，一些患者还能治愈，大部分患者也能够提高自己的生活质量、延长自己的生存时间达10余年至20余年之久。因此，确诊乳腺癌之后，不可病急乱投医，或者拖延不治。

1多种多样的乳腺癌治疗方法

1.1手术切除

手术切除是最基本的乳腺癌治疗方法，绝大多数乳腺癌患者在就诊时都仍有此机会。乳腺癌切除手术的方式很多，有的患者可保留乳房，仅需切除肿瘤;有的患者需要切除整个乳房，还要清扫同侧腋窝的淋巴结。肿瘤切掉后，患者还可以做乳房重建手术。

不过，除了极少数原位癌（即癌细胞未播散的）患者，95%的乳腺癌患者都需要继续采用多种疗法抗肿瘤。这取决于乳腺癌的术后分期了。

1.2化学药物治疗

大部分乳腺癌患者切除病灶后，还需做全身辅助治疗，而化学药物治疗是其中一种。化疗一般需要4至6个周期，主要使用蒽环类药物（比如阿霉素、环磷酰胺，等等），部分患者还可以用紫杉醇类药物增强化疗的疗效。化疗期间，育龄妇女应当避孕。另外，化疗期间的患者会脱发，不过化疗结束后就能重新长出来了。化疗当然还有不少毒副反应，医生会尽力防治，所以患者不要因噎废食。

还有一种化疗在手术前，叫做“新辅助化疗”，它能够缩小乳腺癌病灶，以便手术切除。

1.3放射治疗

如果患者需要辅助化疗，可以在化学药物治疗结束后2到4周内开始放疗;如果患者不需要化疗，可以在手术后8周内开始放疗。

1.4内分泌治疗

内分泌治疗针对的是激素受体（ER受体、PR受体）阳性的乳腺癌患者。乳腺癌患者中，65%的乳腺癌患者PR受体（孕激素受体）、75%的乳腺癌患者ER受体（雌激素受体）为阳性，她们能够从内分泌治疗中获益。大部分医院都能准确判断乳腺癌患者的激素受体状态。内分泌治疗需要5年。

1.5分子靶向治疗

这种治疗方法针对的是Her-2基因异常扩增的患者，大约占全部乳腺癌患者的15%到20%。Her-2基因异常扩增是乳腺癌发病的原因之一，它意味着患者的乳腺癌细胞恶性程度较高，患者生存期较短，但也意味着这些患者可以接受分子靶向治疗，来显著地延长自己的生存期。我国分子靶向治疗的药物有帕妥珠单抗、曲妥珠单抗（赫塞汀）。

目前，我国只有省级医院和一些商业公司能够诊断Her-2基因状态。这项检测需要患者自费，费用从2400元到3000元不等。后续治疗更是每个月需要2万元。

1.6生物免疫治疗

2乳腺癌的术后辅助放疗

2.1需要术后辅助放疗的乳腺癌患者人群

无论您选择了哪一种手术切除的方式（保留乳房还是完全切除），以下情况都意味着复发概率较大，需要在手术后做放射治疗：

第一种，肿瘤侵犯了胸壁、皮肤，或曾有最大直径达到5厘米的原发肿瘤;

第二种，至少有4个腋窝淋巴结转移了;

第三种，年龄不大于40岁，ER、PR受体均为阴性，而Her-2基因异常扩增的患者，在不满足第一种条件时，亦可考虑放射治疗。

此外，所有保乳术的患者，在原则上，都应接受全乳放射治疗，从而降低乳腺癌在局部复发的可能性。

2.2先做术后辅助化疗

一般而言，前三种需要术后辅助放疗的乳腺癌患者，也很可能需要做术后辅助化疗。如果您属于这一类患者，那么就需要先开展化疗，然后在化疗完成后的2至4周内开始放疗。此时，如果符合内分泌治疗或分子靶向治疗的指征，就可以与放射治疗一同开始相应的治疗。

2.3辅助放射治疗的副反应

放射治疗当然也会产生一些副反应，其中食欲下降、放射性肺炎、白细胞减少、皮肤破损等较为常见。这些副反应一般都不严重，影响不到患者的日常生活。如果患者的放射治疗副反应严重，就需要使用药物来对症治疗。

2.4康复治疗

经历了数以年记的漫长治疗后，如果影像学检查中全身都看不到癌症病灶，血清中的肿瘤标记物含量大致正常，患者也自我感觉良好，便可进入下一阶段。接下来，患者一方面应当继续定期复查，另一方面也要积极接受康复治疗。

第一，患者患侧的上肢可能在治疗中留下了不良反应，如放疗导致的活动不便、水肿等。此时，患者应寻求正规康复治疗师的指示，规律训练，有助于恢复正常的上肢功能;

第二，患者在饮食中应当注意多多摄入蔬菜、水果、粗粮，不要吃成分不明的保健品，也不要吃胎盘;

第三，患者可以像正常人一样生活，比如享受性生活，积极地锻炼身体，改善心态。

第四，如果患者想要生育小孩，也可以与主治医师沟通，由主治医师来苹果患者的身体状态和病情，告诉患者是否可以备孕。

2.5定期复查

辅助治疗结束后，患者应当定期复查。如果患者在任何时候感到骨痛、体重奇妙下降、疲乏，或摸到任何肿大淋巴结，都应立即复查。