犬糖尿病解析

佟建南

犬糖尿病典型的症状多饮、多尿、多食和体重下降，患犬可能会出现渐进性酮血症和代谢性酸中毒的全身性症状，甚至发展到糖尿病酮症酸中毒。

一、犬糖尿病主要病因

犬糖尿病是由于多种因素复合作用的结果，遗传倾向、感染、胰岛素拮抗、药物、肥胖、免疫介导性胰岛炎和胰腺炎是IDDM的主要因素。β-细胞功能丢失，低胰岛素血症和葡萄糖进入细胞障碍以及糖异生增加和糖原分解，引发的高糖血症和糖尿会引起多饮、多尿、多食和体重下降，为了弥补血糖利用不足而生成酮体时，会引发糖尿病的酮症酸中毒。IDDM患犬的β-细胞功能的丧失是不可逆的，需要终生使用胰岛素控制血糖。

亚临床糖尿病：最常见的犬暂时性糖尿病可在间情期发生，由于黄体酮可刺激母犬生长激素的分泌，生长激素与胰岛素间拮抗，如果在胰腺内存在足量有功能的β-细胞，无需胰岛素治疗也能控制血糖。相对于健康犬，这些犬在间情期发生高血糖，其β-细胞明显减少（即亚临床糖尿病）

二、临床特征

多数犬发生糖尿病时年龄在4-14岁，高发年龄为7-9岁，雌性犬的发病率是雄性的2倍，典型的症状是多饮、多尿、多食和体重下降，有时主人也是因为白内障引起的失明而去医院就诊的，糖尿病的症状可能会被主人忽视掉，开始出现临床症状至发展为酮症酸中毒（DKA）的时间不等，可能几天至几周。

体格检查：非酮血症的糖尿病患犬一般无典型异常，许多患犬出现肥胖，但是其他状况良好，长期未治疗的糖尿病患犬可能存在体重减轻，出现消瘦，被毛粗糙、稀疏、干燥、易断、无光泽，皮肤过度角化、鳞屑。糖尿病引起的脂肪肝可能会引起肝肿大，糖尿病的患犬晶状体内形成白内障也是一个常见的症状。

三、诊断

要诊断糖尿病，犬要有相应的临床症状，和存在持续的禁食性高血糖和尿糖。诊断为糖尿病后，必须对犬进行详细的体检：实验室检查包括CBC、生化、尿液分析、尿液细菌培养，如果患犬为雌性，无论发情周期如何，都要检测血清孕酮浓度，还应做腹部B超检查，看是否存在胰腺炎、肾上腺肿大和子宫内膜炎，以及影响肝脏、肾脏和尿道的异常（如肾盂肾炎或膀胱炎的变化）。

四、治疗

要消除继发于高血糖和糖尿的临床症状和并发症，限制血糖的波动，维持接近正常的血糖浓度有利于减少临床症状的严重程度，防止控制并发症及继发病。糖尿病的患犬治疗包括适当的胰岛素，食物和运动，防止和控制并发及继发的炎症、感染、肿瘤和激素性疾病。

1、给予胰岛素（中性精蛋白锌胰岛素NPH）2.2u/kg加入250ml的生理盐水中静脉给药（给药速度见下表）;

2、给予抗生素治疗炎症感染;

3、注意补给钾口服钾片或是静脉给药，调整电解质平衡;

4、调节体内的酸碱平衡，调整尿素氮水平口服肾康和肾透（肾脏专用药）;

5、给予糖尿病专用处方粮，监测饮水量，排尿量;

6、适量运动;

7、做好血糖监测，绘制血糖曲线;

8、做好电解质，尿常规，血常规检测;

9、3天复查血液生化一次;

10、连续治疗7天出院，第三天血糖平稳，改为皮下注射，一天两次，一次0.5u/kg;

11、15天后復诊，血糖保持平稳早上空腹5.6mmol/L，吃喝，排尿排便正常。

五、使用胰岛素的治疗方法与注意事项

犬糖尿病胰岛素治疗有两种方法：1、用短效胰岛素肌肉注射，开始0.2u/kg，然后每小时0.1u追加，每半小时检测血糖一次，直到血糖水平小于13.75mmol/L（250mg/dl），再改为0.5u/kg皮下注射，6-8小时一次。2、用短效胰岛素静脉注射，可根据血糖下降的速度，调整输液的速度，当血糖水平小于13.75mmol/L（250mg/dl），再改为0.5u/kg皮下注射，6-8小时一次。

胰岛素使用注意事项：尽管对犬使用胰岛素，可使血糖达标已成所以兽医的共识，但是合理的胰岛素治疗方案，规范的注射技术及对注射笔和针头的正确选用，是胰岛素治疗的关键三要素。①合理的胰岛素治疗方案就是筛选好胰岛素治疗剂量;②规范的注射技术就是不要在同一体位内轮换注射，以免影响胰岛素吸收;③对注射笔和针头的正确选用就是对注射针头不能重复使用，每次使用应换新针头，因为新旧针头对控制血糖有密切的关系。此外，在临床上曾发现进口胰岛素用量比国产胰岛素用量要少，因此在国产和进口胰岛素互换时，注意血糖浓度变化，并根据血糖浓度变化，调整胰岛素用量。

犬糖尿病治疗中除应用胰岛素外，还应根据血清生化，血常规，电解质等化验结果的变化，补充体液（如生理盐水，糖盐水，复方林格，乳酸林格氏液），缺钾补钾，酮酸中毒还得给碳酸氢钠治疗，如果有细菌感染，考虑给以广谱的抗生素治疗。

犬严重糖尿病酮症酸中毒的治疗管理：①先静脉输入生理盐水，然后和乳酸林格交替使用，输液时注意动物的反应，最初输液量60-100ml/kg/日，以后根据脱水状况，排尿多少和液体的丢失多少决定输液量②应根据血清钾的浓度给予。③当血糖浓度低于10mmol/L时，可静脉适当给予5%的葡萄糖液或是液体改为糖盐水。④碳酸氢钠治疗，PH值小于7时，才可适当的补充碳酸氢钠溶液。⑤有并发症出现，需用广谱抗生素肌肉注射或是静脉输注。

以上为本人临床中整理的有关糖尿病诊疗的体会，糖尿病是易诊断，难控制的疾病，但是仍然是可控可调的。

（作者单位：066200河北省秦皇岛市山海关区动物卫生监督所）