认知行为干预在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果

林壮国 陈泳康 许佩娜

[摘要]目的 探讨认知行为干预在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中的应用效果。方法 选取2017年1月～2018年6月在广州市越秀区中医医院门诊或住院的200例COPD患者作为研究对象，按照随机数字表法，将其分为研究组及治疗组，每组各100例，兩组患者均实施常规内科治疗及心理评估，研究组给予认知行为干预，比较两组患者的心理状况、生活质量及两组患者的肺功能、血气分析检测指标状况。结果 治疗后，研究组患者的心率、呼吸频率均慢于对照组，第1秒用力呼气容积高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）;血氧饱和度、动脉氧分压均高于对照组，动脉二氧化碳分压低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）;研究组的广泛焦虑量表（GAD）、汉密顿抑郁量表（HAMD）评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 认知行为干预可改善COPD人群的改善患者肺功能，提高患者的生活质量。

[关键词]慢性阻塞性肺疾病;生活质量;认知行为干预;焦虑;抑郁

[Abstract] Objective To investigate the application effect of cognitive behavioral intervention in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods A total of 200 COPD patients who were in outpatient or hospitalized at the Yuexiu District Hospital of Chinese Medicine Hospital in Guangzhou from January 2017 to June 2018 were selected as the study subjects. According to the random numer table method， they were divided into 100 cases in the research group and 100 cases in the control group. Both groups performed routine internal medicine treatment and psychological evaluation， and the research group recieved cognitive behavioral intervention. The psychological status， quality of life， lung function and blood gas were compared between the two groups. Results The heart rate and respiratory rate in the research were slower than those of the control group， and the volume of forced exhalation in the first second was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.001）. The blood oxygen saturation and arterial oxygen partial pressure in the research group were higher than those of the control group， and arterial carbon dioxide partial pressure in the research was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.001）; the generalized anxiety disorder scale （GAD） and Hamilton depression scale （HAMD） scores in the research group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The quality of life score in the research group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Cognitive behavioral intervention can improve the lung function and quality of life of COPD patients.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Quality of life; Cognitive behavior intervention; Anxiety; Depression

慢性阻塞性肺疾病（COPD）作为临床上常见慢性疾病，以不完全可逆的气流受限为主要特征，临床表现为咳嗽、喘息、咳痰等，严重时可导致呼吸衰竭和心力衰竭，甚至死亡，给患者、家庭及社会造成巨大的损害[1-2]。随着我国人口老龄化时代的到来，COPD发病率逐年上升，已经成为了备受关注的社会公共问题之一[2-3]。COPD常伴有体重下降，营养不良以及心理方面等问题[5]。因此在当前医学模式下，单纯治疗躯体疾病已经不能满足患者的需要，在积极治疗躯体性疾病的同时，对COPD患者辅以针对性的心理治疗及心理护理在临床医疗工作中显得特别重要。另外，氨茶碱、喹诺酮类抗生素以及糖皮质激素等药物的使用也可能诱发或者加重心理障碍，严重影响患者治疗效果和生存质量[6]。本研究旨在探讨认知行为干预在COPD患者中的应用效果，以期找到解决患者心理问题的有效途径，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2018年6月在广州市越秀区中医医院门诊或住院的200例COPD患者作为研究对象。纳入标准为：①符合中华医学会呼吸病学会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治规范（草案）》[1];②年龄≥18岁;③病情稳定，能够理解调查的内容。排除标准：①甲状腺机能亢进、糖尿病等明显内分泌代谢疾病;②精神活性药物或酒精滥用者;③明确的神经精神病史。本研究经广州市越秀区中医医院医学伦理委员会批准，参与研究的患者均签署知情同意书。

使用随机数字表法将患者分为研究组及对照组，每组各100例。对照组中，男57例，女43例;年龄43～74岁，平均年龄（60.4±4.5）岁。研究组中，男55例，女45例;平均年龄（60.2±4.7）岁。两组患者的临床一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组实施常规的内科治疗，包括祛痰、止咳、抗炎、对症等支持治疗，并予以常规心理护理。

研究组在对照组基础上予以实施认知行为干预。在干预前后两组患者均用广泛焦虑量表（GAD）、汉密顿抑郁量表（HAMD）、简版生存质量量表（SF-12）評估他们的心理状况及生活质量。所有被试的心理评估由2名高年资的精神科临床医师共同完成。在开始本项研究之前，评估员均接受了统一培训后并得到良好的一致性。认知行为干预每周进行2次，每次30 min，为期8周，干预内容及具体方法如下。

1.2.1认知干预  ①加强系统健康教育：COPD系统健康教育内容包括COPD基础知识、疾病家庭预防和应对策略、保持呼吸通畅意义、呼吸康复训练的意义和作用等。同时还培养患者的自我护理能力包括自我疾病知识掌握、自我病情监测、自我情绪调节和控制及自我护理技能培养等。②认知重建：通过讲座、讨论、角色扮演等形式让患者认识到自己的心理问题，修正患者对疾病病程时间长、治疗效果差、患者对疾病康复无望感等不合理认知，同时让患者认识到负面心理情绪对病情的稳定、疾病的发展和预后及生活质量有很大的影响，使患者尽快从负面情绪中解脱出来，并帮助患者建立正面看待疾病的理念及应对方式，树立战胜疾病的勇气和信心，形成认知重建，积极接受并配合医务人员的诊治。③心理防卫：心理防卫是指个人在其生活有意无意地使用自我暗示。引导患者进行积极的心理防卫，应有意引导患者当发现自己产生负面情绪的时候，及时进行防卫和转移，抵制负面情绪的影响。

1.2.2行为干预  ①建立健康行为模式：提倡戒烟，消除不良因素，帮助患者学会自我护理，养成良好的饮食习惯，合理作息。②参加运动呼吸康复训练：包括缩唇训练、腹式呼吸训练、呼吸肌训练、排痰训练等，以提高呼吸肌功能、促进排痰、改善肺和支气管组织血液代谢、保证呼吸道通畅。

1.2.3完善支持系统，加强心理干预  ①建立良好的社会支持系统：家人、亲戚、同事、好友、邻居等能关心体贴患者，情感联系密切，并能给予一定的物质支持。②开展支持性心理干预，医生、护士随时关注患者的情绪、以往的行为模式及当前的心理动态，及时做好疏导和安抚工作，减轻患者的焦虑及负面情绪，帮患者重建自尊，提高自信、自我功能和适应技能。

1.3观察指标及评价标准

①用GAD评估焦虑症状，采用0～3级评分，总分范围为0～21分，分数越高提示患者的焦虑症状更严重;HAMD评定患者的心理状况，总分范围为0～54分，分数越高提示患者的抑郁症状越严重;②SF-12评定患者的生活质量的状况，该量表有8个维度，包括一般健康状况（GH）、生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、心理健康（MH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）。GH、PF、RP及BP经计算可得躯体健康子量表分（PCS），MH、VT、SF及RE经计算可得心理健康子量表分（MCS），总分范围为0～50分，分数越高提示生活质量更好;③肺功能、血气分析检测指标，包括心率（HR）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SaO2）、动脉氧分压（PaO2），动脉二氧化碳分压（PaCO2）、第1秒钟用力呼气容积（FEV1）等。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者干预后肺功能、血气指标的比较

干预后，研究组患者HR、RR均慢于对照组，FEV1高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）;研究组SaO2、PaO2均高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）（表1）。

2.2两组患者干预前后GAD、HAMD评分的比较

干预后，研究组GAD、HAMD评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组的GAD、HAMD低于干预前，差异有统计学意义（P<0.01）;对照组干预后GAD与干预前比较，差异无统计学意义（P>0.05），HAMD低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者干预前后SF-12评分的比较

干预后，研究组的SF-12评分高于干预前（P<0.05），且MCS较PCS干预前后差异更为显著（P<0.01）;对照组的干预前后SF-12评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组的SF-12评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

COPD是一组以气流受限、呼吸困难为主要临床表现的慢性气道炎症性疾病。许多研究表明，COPD也是一种身心疾病，患者往往伴有焦虑、恐惧、抑郁等心理障碍[7-9]。这些心理障碍往往会影响患者的治疗效果，进而降低患者的康复效果及生活质量[10-11]。

因此，单纯对疾病进行治疗不能满足患者的需求，而积极治疗机体病症的同时，给予患者针对性的心理干预显得特别重要。本研究引进认知行为干预治疗对COPD研究组患者进行了心理干预，结果显示，实施认知行为干预的患者（研究组）GAD、HAMD评分低于对照组（P<0.05）。另研究结果也显示，实施认知行为干预的患者其肺功能和血气指标恢复也较对照组好（P<0.05）。

COPD因反复发作、迁延难愈，特别是急性发作期间，患者容易出现紧张、焦虑、恐惧，从而加重呼吸困难，尤其是伴有抑郁情绪患者，会出现不配合治疗情况，这些因素均不利于疾病的康复，而本研究提示认知行为干预可改善患者的焦虑、抑郁情绪，改善患者的不良认知，提高治疗依从性，从而改善患者的肺功能，这与国内学者相关研究结果一致[12-14]。

生活质量方面，研究结果显示，研究组的生活质量经标准正态化转换后，无论是MCS还是PCS评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究结果提示，认知行为干预能明显改善COPD患者的生活質量，可能与实施认知行为干预后，患者的不良认知得以纠正，提高了对疾病的认识水平，医患之间建立起良好关系，消除了不良心理因素，增强战胜疾病的信心，提高了治疗依从性，并通过戒烟、养成良好的生活习惯，加强呼吸功能训练等行为干预，提高了治疗效果，从而促进患者的躯体功能、心理功能、社会功能及生活质量的提高，陈再明等[15-16]的研究结果也支持上述观点。

综上所述，COPD患者伴有焦虑、抑郁等心理方面问题及生活质量的下降，开展认知行为干预可针对性改善其心理障碍，改善肺功能，提高他们的生活质量。

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（收稿日期：2019-10-12  本文编辑：陈文文）