封闭负压吸引治疗糖尿病足创面的临床应用

刘 晔 孙婷婷 李明明 韩昕健 于春晓

(枣庄矿业集团中心医院,枣庄 277800)

糖尿病足(diabetic foot，DF)是糖尿病的严重并发症之一，因发生局部血管病变、下肢神经病变及局部感染共同作用所致。DF患者所致局部血管病变和肢体远端神经异常引起的供血不足，当足部发生缺血、炎症或溃疡时，创面往往迁延不愈。较重者可出现足部坏疽等病变进而截肢，而手术创面往往因多种因素不易愈合，进而再发骨髓炎，多需反复截肢。为提高DF的诊治水平，我院在常规治疗的基础上予以持续性负压吸引(vacuum sealing drainage,VSD)，临床治疗效果良好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年7月至2019年9月在我院接受治疗DF患者104例，男54例，女50例；年龄44～84岁；糖尿病病程5～22年，DF病程15d至5个月；DF创面按照Wagner分级:Ⅲ级17例，Ⅳ级77例，Ⅴ级10例。采用了随机数字表法分为常规组(53例，仅给予常规治疗)和VSD组(51例，给予常规治疗联合持续VSD治疗)，2组患者一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)(见表1)，具有可比性。在我院的伦理委员会批准前提下，所有患者及家属均对本临床研究有充分了解，并自愿签署知情同意书。

表1 两组患者基线比较

1.2 治疗方法

1.2.1基础治疗 糖尿病患者在控制饮食方面应根据患者的肝肾功能而定，大多数患者需要纠正贫血以及低蛋白血症，以利于创面恢复。血糖的调控应根据糖尿病的治疗原则进行，但较一般患者血糖控制更严格，所有患者的血糖控制目标为：空腹血糖<8mmol/L。应用前列地尔等药物有效地改善因缺血而导致的疼痛，进而提高患者的依从性、极大地缩短病程。

1.2.2抗菌药物的应用 入院后所有患者应多区域、多次行分泌物细菌培养加药敏，临床上多采用广谱抗菌药物静脉感染治疗，根据足部创面分泌物的培养结果，动态调整广谱抗菌药物的使用。大剂量抗菌药物抗炎过程中同期应给予清除炎症介质、防止菌群失调等相关治疗。对缺血性溃疡感染者，抗生素治疗建议足够疗程，甚至可持续到溃疡愈合。

1.2.3常规组治疗 在基础治疗上予以清创治疗。根据查体、超声及血管造影等影像学检查，确定坏死部位的清创范围，同患者及家属沟通后行坏死部位的多点切开，足部创面应该充分引流，并彻底的清除局部坏死组织，此过程需保护重要的血管、神经。患者隔日换药1～2次，并尽可能清除坏死组织，为足部创面恢复创造条件。

1.2.4VSD组治疗 予以常规治疗联合持续VSD治疗。我院采用创康生物牌一次性负压引流护创材料(生产许可证：鲁食药监械生产许20140031号)，根据足部创面大小、创口外形进行修剪材料。使用过程中须选择适当的负压吸引力，压力过大可致足部创面细小血管破裂而导致负损伤，过小达不到充分引流目的。所以我们选择压力在200～400mmHg。治疗一周左右即可打开敷料，观察足部创面恢复情况。若创面生长出新鲜的肉芽，分泌物较少，可以用生理盐水覆盖材料直至伤口愈合。若恢复情况较差，需要再次应用VSD负压吸引。

1.2.5治疗效果评定 所有患者均在接受治疗1个月后评价其疗效。DF 治愈：足部创面100%愈合;显效：足部创面愈合面积70%～100%；有效：足部创面愈合面积40%～70%；无效：足部创面愈合面积<40%或者创面扩大。总有效率=(治愈例数+ 显效例数+有效例数) /总例数 × 100%[1]。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 患者的有效治疗判定

VSD组有效率92.1%；常规组有效率79.2%。VSD组治疗效果明显优于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组糖尿病足患者治疗效果评价比较(n/%)

2.2 两组患者一般情况比较

与常规组相比，VSD组足部创面瘢痕愈合时间明显缩短，换药次数明显减少，平均住院时间缩短(P<0.05)。见图1、表3。

图1 VSD组患者足部创面愈合情况

3 讨论

DF是糖尿病主要并发症之一，是多种危险因素共同作用于局部血管和周围神经所引起的局部病变。临床表现为患足的发凉，麻木不适、疼痛以及间歇性跛行，此时发生足部溃疡往往不易愈合[2]。DF病临床特点为长病程、难治愈、高致残率等，严重影响糖尿病患者的生存质量[3]。据文献报道，约15%糖尿病患者合并不同程度的足部溃疡，约1%DF患者被截肢。据权威专家估计，临床上25%～90%的截肢与糖尿病有关[4]。若糖尿病患者血糖控制欠佳,糖化血红蛋白常处于较高水平，会增加糖尿病患者下肢血管疾病及DF发生率。如何处理难以愈合的创面，是临床中面临的棘手问题。以往的临床治疗方案是局部的清创、引流，反复清创、引流，通过加强换药对创面进行修复，进而清除局部的坏死物质、分泌物及脓液等，从而刺激、促进肉芽组织生长，对较大且较深的创面仍要加用引流条或引流管进行引流，但引流效果欠佳，且引流区域同外界呈半开放或开放状态，增加了感染机会，引流相对不彻底[5-7]。局部创面处理对于DF的治疗至关重要[8]。

在足部创面的综合治疗过程中，VSD较传统换药方法有较大优势[9]。VSD是指采用含有引流管的医用海绵敷料，用以覆盖或填充软缺损的组织创面，再利用生物半透膜对局部创面进行封闭，使其成为一个密闭空间，应用引流管接通负压吸引器，通过可调控的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。VSD有以下特点：1)可随时调控的负压，有效促进局部血流量增加和蛋白质合成，局部产生新的血管床，有利于减轻创面水肿，改善了局部微循环，为伤口的愈合或者皮瓣转移做充分的准备。2)生物半透膜的封闭，有效预防创面二次感染机会。3)全方位的立体引流，其泡沫材料可塑性较高，使得负压能够充满创面各点，创面内渗出物及坏死物可被完全清除，创面可快速获得清洁环境。4)激活细胞活性，刺激新鲜肉芽组织形成[10]。负压吸引过程中应选择恰当的压力，过大的压力可出现局部的负损伤，过小的压力达不到有效引流的效果，所以临床上多选择负压吸引在200～400mmHg。

本文结果显示，对DF患者采取持续VSD治疗，临床总有效率为92.1%，高于常规治疗79.2%，提示持续VSD治疗DF患者效果较好。DF在内科基础治疗前提下，进而采用VSD技术治疗DF患者的局部创面，愈合时间较传统方案大大缩短，降低了换药次数，较有效地避免了交叉感染，住院时间明显减少。

综上所述，VSD应用于DF是一种安全、有效促进创面愈合的新方法，合理的采用该方法，可达到加快患者愈合的目的，进而最大程度挽救了患者下肢，从而降低了DF患者的致残率、死亡率。