运用医院资源规划管理系统构建手术室高值耗材寄售管理平台的研究

陈 锐 李 静* 张 静 罗 莎 刘 犇 吴 尘

传统的手术室高值耗材管理主要为人工抄写记录Excel存档的工作模式，而高值耗材有多品种和规格，包括止血类、防粘连类、补片类、吻合器类、动力刀头类以及引流类等，使用频次高，流通环节多，品种规格变化大，时常发生耗材去向不清的情况，查找费时费力，耗费大量时间盘库，增加了运营成本，管理相对滞后[1]。传统的手术室高值耗材管理会造成不必要的医疗纠纷，查对不严、沟通不畅导致耗材错误，是引起患者投诉、医生满意度低的常见原因[2-3]。为保证手术患者高值耗材使用规范和安全，减轻护士高值耗材管理工作量，华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院手术室于2018年7-12月运用医院资源规划(hospital resource planning，HRP)管理系统，建立基于HRP管理系统的手术室高值耗材寄售管理平台，将高值耗材实行一物一码(二维码)寄售管理，面向合理流程的扁平化管理模式，最大限度地发挥资源效能，做到院外和院内全程供应链可追溯。

1 高值耗材寄售管理平台设计

1.1 寄售管理平台架构

手术室高值耗材寄售管理平台由服务器端和客户端组成，服务器端包含数据库服务器和应用服务器。①管理平台采用客户机与服务器(client/server，C/S)和浏览器与服务器(browser/server，B/S)结合模式，应用Android平台设计，交互数据采用递增式更新；②HRP管理系统分别与医院办公自动化(office automation，OA)系统、医院信息系统(hospital information system，HIS)、财务系统、手术护理以及武汉市阳光采购平台做接口，进行数据对接；③配合使用无线蓝牙扫码枪、移动掌上电脑(personal digital assistant，PDA)及计算机(personal computer，PC)等硬件设备，利用4G网络，PDA可长时间待机接入与内网相通的WiFi。高值耗材寄售管理平台架构见图1。

图1 手术室高值耗材寄售管理平台架构示图

1.2 寄售管理平台功能

1.2.1 申领管理

编辑寄售高值耗材套餐及物资查询可采用首拼字母及代码查询。在申领管理中提交物资申领单，审核、保存后审批，系统设置修改权限，方便管理者增减申领。各岗位均可在物资申领查询中输入科室、日期及申领编号中任意一项，查看申领计划。

1.2.2 采购订单

对申领计划，供货商在线接收订单，处理订单、录入耗材信息(批号、效期及注册证编号等)，生成打印耗材条码，手术后可在线浏览申领物资物流，动态管理，也可在线对账，上传发票信息。

1.2.3 二级库管理

在调拨单界面科室，扫码一级库的寄售物资二维码，进行科室二级库入库，扫码时系统自动带出所扫物资二级库库存。①从仓库进行寄售物资领用，输入患者住院号或ID号，自动带出患者信息，扫描实物高值耗材寄售物资序列号，自动带出物资相关信息，保存成功后点科室使用，物资状态会变为已使用；②系统与手术医生做绑定关联，产生数据痕迹；③管理平台设有修改扫码定位与冲销扫描功能，方便初期调整；④管理平台设置有手术间管理，记录寄售高值耗材二级库发放到手术间的数量和品种规格、手术间未使用高值耗材的归还以及各手术间高值耗材借用等信息。

1.2.4 查询与报表

对于高值耗材情况可分任意时间段、任意区域、任意人员角色和任意耗材种类进行统计查询。高值耗材管理负责人、各管理部门均可在此界面查询住院及门诊患者高值耗材使用流程，包括高值耗材使用数量、金额及品种与规格等。运行数据还可进行医生、手术方式及科室等多维度数据分析以及耗材使用的精准评价，支持成本分摊与归集，通过降低耗材占比合理控制成本。

1.2.5 收费编码录入及高值耗材寄售维护

建立高值耗材主数据字典，对应物资收费编码和物资扫码关联记账，对数据进行标准化管理。初期将物资注册证名称、商品名称和通用名称做对应，逐步过渡到统一使用注册证上标准商品名称；可按医疗器械的无菌、植入、进口、收费及科室专用等属性分类，将注册证及效期进行数据录入。

1.3 寄售管理工作流程

临床科室在HRP管理系统中提交物资申领，系统生成采购订单，审核后推送至供应商平台，供应商提供每个高值耗材配置的二维码身份证，通过一级库和二级库扫码入库，使用时应用PDA扫码患者腕带与高值耗材二维码，关联患者与高值耗材信息，使用后关联手术医生，高值耗材通过二维码扫描技术完成全流程监控和使用追溯。管理部门在HRP管理系统内完成高值耗材的申购、入库、保管、出库、记账及盘点工作。手术室高值耗材寄售管理流程见图2。

图2 手术室高值耗材寄售管理流程

2 高值耗材寄售管理平台应用

2.1 研究资料

选取2018年1-6月武汉中心医院手术室高值耗材寄售管理平台应用前在用的153种292个规格的高值耗材使用频次数据及2018年7-12月管理平台应用后的相关数据，对比分析管理平台应用前后高值耗材使用数据的差异性。

2.2 观察与评价指标

比较管理平台应用前后高值耗材盘库效率、记账准确率和相关护理差错情况。①盘库效率主要比较日盘库时间和周盘库时间；②记账准确率主要比较高值耗材扫码关联的记账准确情况；③相关护理差错情况指由于高值耗材使用前核对、供应商和耗材资质审核、耗材有效期及耗材临床使用供应不及时导致的护理差错不良事件。

2.3 统计学方法

采用SPSS21.0软件对数据进行统计学分析，计数资料进行x2检验，计量资料呈正态分布行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.4 应用结果分析

2.4.1 高值耗材盘库效率情况

手术室高值耗材寄售管理平台应用后，日盘库时间和周盘库时间分别为(0.25±0.17)h和(1.5±0.83)h，较平台应用前的(2±0.22)h和(5.5±1.21)h明显减少，其差异有统计数意义(t=2.7，t=1.9；P＜0.05)。

2.4.2 高值耗材扫码关联记账准确率

手术室高值耗材寄售管理平台应用后，高值耗材扫码关联记账准确率由应用前的94.20%提高到98.99%，平台应用前后比较差异有统计学意义(x2=47.794，P＜0.05)。

2.4.3 高值耗材相关护理不良事件情况

手术室高值耗材寄售管理平台应用后，因高值耗材使用前核对、供应商和耗材资质审核、耗材有效期及耗材临床使用供应不及时导致的护理差错不良事件由平台应用前的5例、3例、5例和8例减少为0例、0例、0例和1例，平台应用前后比较差异有统计学意义(x2=2.31，x2=1.62，x2=2.08，x2=2.79；P＜0.05)。

3 高值耗材寄售管理平台应用效果

3.1 提高盘库效率

在高值耗材使用查询界面对手术室二级库高值耗材盘点，报表可自动生成，减少手工差错，做到环环相扣，日盘库时间由2 h降为0.25 h，周盘库时间由5.5 h降为1.5 h。高值耗材寄售管理平台使盘点流程更加科学合理，将护士从技术含量低，专业特性差的工作环节中解脱出来，节约了盘点时间，提高了工作效率[4]。

3.2 提高记账准确率

HRP管理系统高值耗材寄售管理平台的上线使原有系统802万件/年业务量扩展到1813万件/年，物资字段由17个扩展至33个，提高了精细化管理程度。管理平台将物资编码与耗材编码一一对应，动态维护，扫码关联记账，实现了高值耗材无缝闭环管理。高值耗材寄售管理平台上线后高值耗材扫码关联记账准确率明显提高，方便、快捷的数据统计和信息共享可帮助一线管理者及时做出调整和改进，推进了高值耗材管理工作的标准化、流程化和自动化。

3.3 降低相关护理差错

供应商准入授权，证照档案电子化及效期管理，减少了供应商和耗材资质不合格、产品质量过期造成的患者安全及法规监管风险。通过HRP管理系统高值耗材寄售管理平台的岗位授权、稽核校验、审计监督和信息痕迹追溯机制，可做到事前防范、事中控制和事后监督[5]。管理平台的寄售模式能及时获知高值耗材的实时动态情况，保证物资的精准准备和迅速调配，减少了由于核对、资质、效期以及供应不及时导致的不良事件发生[6]。

4 高值耗材寄售管理平台应用中亟待解决的问题

高值耗材使用频次高，人工盘点效率低，耗材闲置和准备不及时等问题均影响耗材的满意度评价。随着精细化管理需求的提高，高值耗材申购、物流、出入库数量、效期盘点以及人员使用等各项数据的信息化建设迫在眉睫，建立基于HRP管理系统的手术室高值耗材寄售管理平台，实施高值耗材的寄售模式管理，可最大限度地发挥资源效能。但寄售管理平台在应用过程中出现的问题需要及时解决。

4.1 供应商贴码不规范

一物二码现象偶尔会出现，给核对带来较大工作量。解决方法是将二维码的制作要求和贴码方式，以文件形式发布在供应商平台，设立贴码不规范计分反馈，纳入规范供货诚信，只有按规范性流程操作，才能确保高值耗材条码的准确性[7]。

4.2 统计时间节点不统一

系统习惯统计时间结点为0点到0点，修改设置为8点对8点的统计节点更符合手术室流程规律，统计的数据更精准。

4.3 PDA扫描时间长

通过增加无线网络信号站点、工程师定期进行系统升级以及网速监测，可保证PDA扫描使用效果[8]。

4.4 多系统及多界面操作流程不便

手术护理系统、手术麻醉系统、HIS与HRP均为独立系统，由于理解能力的不同往往达不到理想的效果，通过开放手术护理系统，使多系统数据共享，可消除信息孤岛[9]。

5 结论

HRP管理系统是推进管理创新的工具，通过HRP管理系统的有机整合，实现了高值耗材全程智能、数据和信息化流程管理[10]。基于HRP管理系统的手术室高值耗材寄售管理平台通过高值耗材寄售，梳理和完善组织责权设置、管理制度建设、流程优化、关键流程节点控制以及信息标准化等，可保障人财物运营一体化，达到高值耗材追溯监管目标，实现高值耗材的精细化管控，能提高高值耗材管理效率，为医院耗材管控提供数字依据，可促进手术室高值耗材管理的数字化建设和发展[11-12]。