远红外线照射联合生肌玉红膏治疗下肢慢性溃疡的效果观察

郝攀登，罗兵

(西南医科大学附属中医医院，四川 泸州)

0 引言

下肢慢性溃疡是指不同原因所导致的下肢浅表组织坏死、溃烂的一类疾病，属于慢性局限性缺损。创面常常伴有不同程度的感染和坏死，其表面呈黑色或暗黄色，难以快速治愈。远红外线照射能够舒张血管，加快血流速度，改善微循环，促进新陈代谢。生肌玉红膏被《医宗金鉴》称为“生肌神药”，溃疡创面使用后能够达到“腐肉易脱，新肉即生，疮口自敛”的作用，因此被广泛应用于临床。2016 年8 月至2019 年3 月，我科共收治下肢慢性溃疡40 例，随机分组后采用2 种不同方法治疗，发现远红外线照射联合生肌玉红膏外用治疗慢性溃疡能够取得较好的疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016 年8 月至2019 年3 月本院接收的下肢慢性溃疡患者40 例。随机分成试验组与对照组，各20 例。试验组男14 例，女6 例；年龄25～53 岁，平均年龄(39.0±7.6)岁。对照组男15 例，女5 例；年龄28～52 岁，平均(39.3±6.9) 岁。外伤感染坏死性软组织缺损24 例，糖尿病足9 例，下肢静脉溃疡7 例；溃疡面积大小220～1596mm2，平均(952.8±412.3)mm2。部分病例在入我院之前有经外科常规治疗而长时间不愈合的病史。两组患者性别、年龄及溃疡大小等资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后随机分组，对症治疗基础疾病，控制感染，中药活血化瘀，改善下肢血液循环和神经营养等。做分泌物细菌培养加药敏，选用敏感抗生素对应治疗。创面及周围消毒后，局部麻醉，锐性切除坏死组织，以肉芽新鲜为度，尽量去除坏死组织及分泌物。以碘伏溶液对创面进行全面消毒，生理盐水反复冲洗创面3-5 次。待冲洗完成后无菌纱布拭干，试验组给予生肌玉红膏涂覆后无菌敷料覆盖，联合给予远红外线照射治疗；对照组给予生肌玉红膏涂覆后予无菌纱布包扎。每隔1d 换1 次药。对于面积较大的病例，指导、教会患者家属换药，告知注意事项，在自己家中自行换药，定期随访。所用生肌玉红膏采购自北京同仁堂集团，国药准字Z11021309，均为同一批次药物。红外线治疗仪采购自重庆航天火箭电子技术有限公司。

1.3 观察指标

观察患者创面的愈合情况，并记录其治愈的具体时间。统计两组实验对象的痊愈率及总有效率，对比分析。

1.4 疗效判定标准

痊愈：创面完全愈合，结痂脱落。显效：创面的愈合面积＞75%，且无分泌物出现。有效：创面的愈合面积为30%～74%，有少量分泌物出现。无效：创面的愈合面积＜30%，亦或者是创面扩大。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总病例数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用小样本t 检验；计数资料以率(%)表示，采用检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治愈时间比较

试验组治愈时间为(84.7±42.4)d，对照组为(96.2±37.9)d。两组对比，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组疗效比较

试验组痊愈14 例，显效3 例，有效2 例，痊愈率为70%，总有效率95%；对照组痊愈11 例，显效4 例，有效2 例，痊愈率为55%，总有效率85%。试验组总有效率明显高于对照组，两组对比，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[n(%)]

3 讨论

下肢慢性溃疡是指发生于下肢超过1 个月以上仍未愈合的溃疡，称之为下肢慢性溃疡，是外科临床的常见病。引起下肢慢性溃疡的病因有很多，比如周围血管疾病引起的溃疡、放射烧灼性溃疡、化疗引起的溃疡、神经损伤性溃疡等等，但是总体来说，溃疡病灶均伴有不同程度的血液循环不良。因此，改善溃疡病灶局部血液循环能够促进溃疡愈合。而远红外线照射治疗具有消炎、消肿、止痛、止痒、止泻安眠，减少渗液、活血化瘀、加强新陈代谢、促进上皮生长、调整机能作用。因此，大量文献[1-5]报道远红外线照射能够促进溃疡愈合。

生肌玉红膏药方源自《外科正宗》，全方由白芷、甘草、归身、血竭、轻粉、白蜡、紫草、麻油组成。方中当归、白芷为主药，行气散血、活血消肿；血竭活血散癖敛疮、生肌止痛；紫草凉血活血、除湿生肌；轻粉化腐拔毒、收湿敛疮；甘草泻火解毒，助生新肌，调和诸药；白蜡润肤生肌，兼做赋形剂。全方共奏活血解毒、去腐生肌之功效。临床上广泛应用于各种难愈性创面，可有效改善局部微循环，增加创面营养供应，促进肉芽生长[6]。因此，生肌玉红膏一直被中医外科、伤科所推崇，为活血生肌的代表方药。现代药理研究表明生肌玉红膏可以通过提高创面肉芽组织内羟脯氨酸和血红蛋白水平及促进肉芽生长来提高下肢慢性创面愈合率[7]。且该药能降低炎症组织中PGE2 的含量[8]，具有缓解炎性充血和渗出的作用，能提高局部免疫力，促进伤口愈合.生肌玉红膏还能抑制肌成纤维细胞增殖，通过减少胶原沉积而减轻瘢痕增生[9]。被广泛应用于外科开放性软组织损伤[10-12]的治疗，疗效确切。

本文中试验组的治愈率明显高于对照组，而治愈时间却明显短于对照组，取得了较好的临床效果。试验组及对照组无效病例共4 例，因合并又多重耐药菌感染，坏死严重，保守治疗不理想，最终选择手术清创后皮瓣移植修复创面。从本次试验40 例患者的治疗恢复情况来看，下肢慢性溃疡患者彻底清创后给予充足的远红外线照射，充分利用了热量改善微循环的功能，联合中药生肌玉红膏外敷，促进肉芽生长，能够促进溃疡快速愈合。因此，远红外线照射联合生肌玉红膏外用治疗下肢慢性溃疡，比单独使用生肌玉红膏可以获得更高的治愈率，缩短了治愈时间，方法简便，费用低廉，具有广阔的临床优势，值得广大医疗机构推广应用。