个性化分级护理对小儿过敏性紫癜性肾炎患者凝血功能的影响分析

张凤蝉 (厦门市妇幼保健院儿科内科，福建 厦门 361001)

过敏性紫癜属于儿科常见疾病，该类疾病主要为结缔组织病变，多见于3～10岁儿童，临床症状主要表现为关节、皮肤、消化道、肾脏等组织受损，严重影响患儿的身体健康及发育[1]。据相关研究，小儿过敏性紫癜性肾炎是该类疾病最严重的症状，其基本病理与弥漫性小血管炎有关。目前，临床发现该类患儿预后效果极差，且病情易反复发作，而导致其未能良好预后与肾脏受累程度有关[2]。据报道，高效护理干预可提高该类患儿的临床治疗效果，并改善其凝血功能。为此，本文研究对该类患儿施以个体化分级护理干预，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：本研究观察对象为2016年6月～2018年10月期间我院收治的小儿过敏性紫癜性肾炎患儿64例，按随机法分成两组，分别为对照组32例，研究组32例。所有患儿经检查均符合小儿过敏性紫癜性肾炎的诊断标准，均伴发蛋白尿或血尿等症状，其24h尿蛋白定量大于150 mg。全部患儿监护人均知晓本次研究的目的、意义且签署了知情同意书，且本研究已通过医院伦理委员会的审核批准。排除标准：①意识障碍或患有精神类疾病患儿；②临床资料不全患儿；③合并重要器官疾病患儿；④凝血系统异常病变患儿。研究组患儿男16例，女16例，年龄2～12岁，平均(6.85±2.06)岁；病程8～35 d，平均(15.85±5.16)d。对照组患儿的男15例，女17例，年龄2～13岁，平均(6.62±2.12)岁；病程8～38 d，平均(15.74±5.08)d。比较两组基本数据，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：给予对照组常规护理干预，如健康知识宣教，生命体征严格监管等，而研究组施以个性分级护理干预。

1.2.1建立个性化分级护理小组：该小组成员主要由儿科临床经验丰富的护士、护士长组成，定期对其基础护理、专科护理及服务态度进行培训和考核，并组织学习小儿过敏性紫癜性肾炎的专业知识。

1.2.2个性化分级护理制定：该分级护理细则应由护理小组成员共同商讨拟定，并将拟定的护理细则交由专业高年资护理专家审核修订。同时，在对患儿实际护理干预中，应在详细评估患儿各方面信息后，再根据其病情程度及自理能力进行针对性分级护理干预。

1.2.3护理干预具体情况：①特级护理：该类患儿病情较为严重且自理能力弱，应由1名护理人员专门看管护理，病房内应保持通风6 h，且全天维持紫外线照射。饮食以流质低盐为主，并根据患儿症状情况给予不同饮食禁忌，如患儿有肠道出血症状则需禁食动物蛋白。加强对该类患儿查房巡视，并主动询问患儿及其家属关于患儿症状情况，若有疑惑问题需耐心倾听，及时为其解答。按时测量患儿12 h尿液及大便情况，如尿量、大便次数及颜色等。同时，详细与患儿及其家属讲解相关疾病知识、用药注意事项等；还予其出院预防性护理，告知患儿家属患儿出院后需坚持3周脱敏饮食，并注意卧床休息；3周后可适量给予患儿增加些动物蛋白食材，并嘱其按时按剂量服药，带药2周及2周后来院复查。②一级护理：可由1名护理人员监护3名患儿，病房内需保持通风8 h，紫外线照射、饮食指导、心理干预及常规检查等与特级护理相同，而出院医嘱嘱患者可在3周后来院复查。③二级护理：其护患比例为1∶6，其病房内通风可保持在12 h，而紫外线照射、饮食指导、心理干预及检查等均与特级护理相同，但仅需带药1周并在4周后复查。

1.3疗效及观察指标：观察两组治疗干预后的疗效情况，并以缓解、显效、有效及无效4个等级评定，若患儿水肿、皮肤紫斑、肉眼血尿等临床症状消失，且尿常规检查恢复正常并维持在3个月以上则为缓解；若患儿持续3个月以上临床症状、体征基本消失，其24h尿蛋白定量、尿沉渣红细胞计数比治疗干预前少50%以上则为显效；若患儿持续3个月以上临床特征、症状好转，其尿常规异常指标检查比治疗干预前少25%～49%则为有效；若患儿临床症状、体征及尿常规检查均未改善则为无效；其治疗有效率=(缓解例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%[3]。同时，在干预前后检测患儿凝血功能指标(FBG、PT、PLT、D-D)水平。

2 结果

2.1两组疗效比较：研究组疗效较优，与同期治疗干预的对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较[例(%)]

组别例数缓解显效有效无效总有效对照组326(18.75)13(40.62)5(15.63)8(25.00)24(75.00)研究组3210(31.25)15(46.87)5(15.63)2(6.25)30(93.75)χ2值4.27P值<0.05

2.2两组治疗干预前后凝血功能各指标情况：治疗干预前两组凝血功能各项指标FBG、PT、PLT及D-D水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，经治疗干预后研究组均比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

小儿过敏性紫癜肾炎主要因过敏性紫癜进一步发展所致，临床症状常表现为蛋白尿或血尿等，少数患儿还可能出现高血压、肾功能不全等，严重损害患儿的肾脏功能[4]。若不进行治疗干预，解除其肝脏受累，将影响该类患儿预后，使得病情反复发作，给患儿身心均造成伤害，并加重患儿家庭负担。为此，本文研究对该类患儿施以个性化分级护理干预，该护理干预与常规护理不同，根据患儿病情程度及自理能力进行分级，在一定程度上可有效预防患儿发生感染，以避免刺激患儿体内应激反应，使得临床治疗效果较差。如在病房通风护理中，不同分级护理干预的时间均有所不同，其特级护理为6 h，一级护理为8h，而二级护理为12 h，而紫外线照射均为全天。据研究，该类患儿极易遭受外界环境感染，为避免患儿发生感染，根据患儿病情程度适当进行通风，可降低患儿感染风险，并促使患儿及早康复。本文研究显示，经治疗干预后研究组治疗有效率较高，且凝血功能各项指标FBG、PT、PLT及D-D均有下降趋势，与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。

项目干预前后对照组(n=32)研究组(n=32)t值P值FBG干预前3.68±0.753.71±0.650.07>0.05干预后3.01±0.122.13±0.1112.20<0.05PT干预前12.97±0.5212.98±0.340.03>0.05干预后12.03±0.3410.36±0.378.09<0.05PLT干预前293.52±41.63290.14±40.110.13>0.05干预后268.37±15.67246.37±12.112.35<0.05D-D干预前0.40±0.130.41±0.120.13>0.05干预后0.29±0.040.21±0.053.26<0.05

综上所述，对小儿过敏性紫癜性肾炎患儿进行个体化分级护理干预，可有效降低其凝血功能，值得临床推广应用。