探讨导乐式分娩联合拉玛泽呼吸法对初产妇自我效能、分娩控制感、产程及分娩结局的影响

丘艳婷，刘荣军，黄金萍 (广东省韶关市职业病防治院，广东 韶关 512000)

初产妇因分娩宫缩阵痛明显而导致产生强烈的焦虑情绪或发生产前抑郁，导致产妇的自然分娩信心受影响，并引发宫缩乏力等不良状况而延长其产程时间，最终引发不良妊娠结局[1]。协助待产期产妇保持良好心理状态，缓解其焦虑或抑郁情绪并增强分娩信心，对于降低产妇分娩意外事件具有重要意义[2]。导乐式分娩是一种通过采取安抚措施增加产妇对分娩的安全感，改善围产期负性情绪的干预方法；而拉玛泽呼吸法则是根据产妇产程过程力学特点以及分娩疼痛感所进行的针对性训练方法，对于提高产妇产程自我效能与分娩控制感具有积极意义。本研究以探讨导乐式分娩结合拉玛泽呼吸法干预对于初产妇的分娩控制、自我效能、产程与分娩结局影响作用。

1 资料与方法

1.1一般资料：纳入2017年～2018年我院产科收治待产初产妇300例随机分为研究组和对照组各150例，研究组产妇年龄22～41岁，平均(28.8±3.2)岁；孕周36～41周，平均(40.2±1.3)周；体重指数(BMI)23.15～27.68 kg/m2，平均(25.27±1.48)kg/m2；文化水平包括中学及以下学历63例，大专及以上学历87例。对照组产妇年龄22～42岁，平均(29.2±3.4)岁；孕周36～41周，平均(40.3±1.1)周；BMI 23.23～27.71 kg/m2，平均(25.24±1.51)kg/m2；文化水平包括中学及以下学历60例，大专及以上学历90例。两组产妇基础资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，产妇入组前均已签署知情同意书。

1.2纳入与排除标准：纳入标准：①产妇均为足月、单胎妊娠；②产妇产前检查未见合并并发症状；③产妇均符合阴道试产的指证。排除标准：①排除在入组前合并认知障碍或精神疾病患者；②排除发生死胎产妇；③排除合并各大脏器功能障碍或疾病患者；④排除合并凝血功能障碍、存在剖宫产指证的产妇。

1.3方法：对照组产妇围产期予以常规护理，包括对产妇进行产前知识宣教、深呼吸练习，护理人员协助产妇产程保持舒适体位；产后进行新生儿护理并指导产妇及早进行母乳喂养。

研究组产妇采取导乐式分娩结合拉玛泽呼吸法干预。导乐式分娩：①产前导乐干预：在产妇待产期间，护理人员需为产妇营造舒适、温馨待产环境，通过播放舒缓、轻松音乐分散产妇注意力；护理人员注意分析产妇营养状况，为其制定科学饮食计划，保证产前摄入的营养均衡；护理过程为产妇提供微笑服务；可于待产室内指导产妇观看育婴、亲子视频，促进产妇向母亲角色进行转换。②分娩过程导乐干预：助产士在产妇分娩过程需紧握产妇的双手，以温柔话语鼓励产妇以积极心态分娩，提高其对于分娩的信心，产程注意留意产妇以及胎儿的各项生命体征变化情况；检查产妇软产道内是否发生损伤以及留意阴道出血状况。③产后导乐护理：在产妇分娩结束后护理人员需密切观察其各项生命指标的变化，需鼓励产妇进入母亲角色并与新生儿接触，且及早进行母乳喂养。拉玛泽呼吸法干预：在产前助产士需行拉玛泽呼吸法训练指导产妇掌握产程呼吸配合方法，①胸式呼吸法：助产士指导产妇行平卧体位，保持自然放松状态，采取深呼气、吸气，控制7次/min，持续进行5 min训练。②快速呼吸法：产程中产妇的宫口打开2～8 cm时指导产妇进行深呼吸1次，指导其保持完全放松，以鼻吸气、经口呼气，依据其宫缩状况调整节奏；当强宫缩时产妇需加快其呼吸节奏，强宫缩结束则放缓其呼吸节奏。③浅呼吸法：当产妇宫口打开8～10 cm时指导产妇进行浅呼吸，产妇用口行高位呼吸，且依据其宫缩的强度与频率调整呼吸节奏，一般以连续进行4次快速吸、吐后调整节奏。④屏气呼吸法：当产妇的宫口全张时，需引导其保持下巴前缩、抬头，进行深吸气后开始屏气，以25 s/次进行换气，反复进行深吸气至胎儿完全娩出。

1.4观察指标：对比干预前、后两组产妇的分娩控制、自我效能、产程与最终分娩结局。分娩控制能力采用分娩控制量表分别于产妇干预前、后进行评分，该量表包括29条目，单条目评分1～7分，总分29～203分，分值越高表示产妇对分娩的控制能力相对越高；自我效能采用自我效能量表评分，该量表包括11条目，单条目评分1～4分，总分11～44分，分值越高表示产妇的自我效能相对越高。记录两组产妇各产程时间；应用本院自设护理满意度调查表对产妇护理满意度进行调查，该表包括25条目，单条目评分1～4分，总分25～100分，分值≥90分表示产妇对护理满意。

2 结果

2.1两组产妇干预前、后分娩控制及自我效能情况对比：干预前两组产妇分娩控制及自我效能评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组产妇分娩控制及自我效能评分均显著高于干预前，且研究组明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组产妇产程时间对比：研究组产妇第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间相比对照组明显更短，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组产妇妊娠结局及护理满意度对比：研究组产妇剖宫产率、产后出血率、新生儿窒息率相比对照组明显更低，对护理满意度相比对照组更高，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

组别例数分娩控制干预前干预后自我效能干预前干预后研究组15063.2±4.8144.7±4.921.6±3.535.3±3.0对照组15062.5±4.9106.3±5.820.9±3.626.4±3.5P值>0.05<0.05>0.05<0.05

组别例数第一产程第二产程第三产程总产程研究组150319.4±18.925.4±3.324.5±3.8371.5±13.7对照组150387.2±24.236.5±4.334.8±4.0463.3±22.5P值<0.05<0.05<0.05<0.05

表3 两组产妇妊娠结局及护理满意度对比[例(%)]

组别例数剖宫产新生儿窒息产后出血满意度研究组15021(14.00)4(2.67)5(3.33)147(98.00)对照组15069(46.00)16(10.68)37(24.67)120(80.00)P值<0.05<0.05<0.05<0.05

3 讨论

初产妇进行分娩过程中往往因阵痛导致发生焦虑、抑郁等负性情绪，导致其出现宫缩乏力进而导致产程时间延长，产妇的剖宫产率增加等。临床研究提示，通过有效干预方法提高初产妇的自我效能对于降低其疼痛阈值、增强分娩信心以及加强对分娩的控制感具有重要意义[3-4]。针对初产妇应用人性化导乐分娩模式结合玛泽呼吸训练法进行干预有助于减轻其负性情绪，促进分娩过程[5]。通过实施人性化导乐分娩模式，产妇产前、产中及产后负性情绪均能得到有效缓解，其对于分娩的信心以及自我效能感均得到有效控制，该护理方法结合玛泽呼吸训练法有助于分散产妇注意力，通过将产妇的注意力由疼痛转移至呼吸控制，可减轻其分娩过程负性情绪，且拉玛泽呼吸训练法的重点在于指导产妇掌握肌肉放松练习方法，对于减少产程宫缩疼痛同样具有明显作用。

本研究中对于对照组产妇围产期予以常规护理，研究组产妇采取导乐式分娩结合拉玛泽呼吸法干预，通过对比发现，研究组产妇干预后分娩控制及自我效能评分相比对照组明显更高；研究组产妇第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间相比对照组明显更短；研究组产妇剖宫产率、产后出血率、新生儿窒息率相比对照组明显更低；研究组产妇对护理满意度相比对照组更高。研究提示，导乐式分娩结合拉玛泽呼吸法干预过程中，助产士能对产妇情绪进行有效安抚，从而提高产妇的依从性，拉玛泽呼吸训练法的应用更能起到收缩和放松产妇肌肉的作用，从而有效减少腹肌对于子宫造成的压力，促使产道肌肉松弛，从而确保胎儿的顺利娩出。该干预方法的使用有助于改善产妇不良妊娠结局并提高其对于护理工作的满意度。

综上所述，临床针对初产妇使用导乐式分娩结合拉玛泽呼吸法干预可充分提高产妇分娩控制能力及自我效能评分，该护理方法可促使产妇缩短产程时间并减少不良妊娠率，该干预方法更受产妇认同，值得进行临床推广与应用。