短期极低碳水化合物饮食干预对超重肥胖患者骨代谢指标的影响

李 萍 (广东省第二人民医院内分泌科，广东 广州 510317)

据流行病学调查研究显示，全球自1980年开始肥胖症的发病率逐年成倍增长。肥胖症不仅是危害人们健康的慢性病，同时也是2型糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病等多种慢性疾病以及心理障碍的危险因素，已成为全球性公共卫生问题[1-2]。有研究指出：肥胖会增加骨负重，促进骨形成，也有研究指出中国人和高加索人在校正机械应力作用后，增加的脂肪含量与骨质量呈负相关[3]。本研究探讨短期极低碳水化合物饮食(VLCD)干预对于超重肥胖患者骨代谢的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：在2015年2月～2018年2月来我院内分泌科就诊的超重肥胖症患者中选出86例，根据患者的治疗意愿分组，对照组43例，男26例，女17例，年龄23～48岁，平均(38.5±4.3)岁；身体质量指数(BMI)为24.5～33.4 kg/m2，平均(29.6±1.4)kg/m2。观察组患者43例，男23例，女20例，年龄25～51岁，平均(39.1±4.6)岁；BMI为24.9～33.6kg/m2，平均(29.3±1.2)kg/m2。两组患者的一般资料经对比发现差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：对照组患者给予单纯生活方式干预：接受常规生活方式的健康宣教，包括日常作息、饮食、运动锻炼等，鼓励患者改正不良生活习惯。观察组患者在对照组的基础上给予短期VLCD干预：干预时间为4周，每天能量摄入控制在800 kCal以内，其中碳水化合物<20%，给患者制定VLCD食谱：早餐为1杯200 ml的无糖豆浆和1个白水煮鸡蛋，午餐和晚餐均为1根诺特膳食营养棒(每根营养棒含有碳水化合物2.8 g、蛋白质11.2 g和脂肪5.6 g)，同时午餐和晚餐配非淀粉类蔬菜(200 kCal内)和肉类蛋白质(50 g)，每天补充钙镁片、多种维生素和其他微量元素，每天饮水量在1.8 L以上。在饮食干预期间，营养师每天电话随访1次，询问患者的饮食情况，并通过微信等方式为患者解疑答惑，提供心理支持，从心理学角度引导患者正确认识过食行为的特点，并鼓励患者培养健康的饮食习惯。

1.3观察指标：观察两组患者干预前、干预4周后的BMI指数以及骨代谢指标：骨代谢标志物：血总Ⅰ型胶原羟基端延长肽(PⅠNP)、β-胶原特殊序列(β-CTX)、N-端骨钙素(NTOC)；骨代谢相关激素：甲状旁腺激素(PTH)、25-羟基维生素D3[25-(OH)D3]。

2 结果

2.1两组的BMI对比：观察组患者干预4周后的BMI明显低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组的骨代谢指标对比：两组患者在干预4周后骨代谢指标对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

组别干预前干预4周后观察组29.3±1.227.2±0.6对照组29.6±1.428.1±0.9t值1.0675.456P值0.2890.000

3 讨论

过去一直认为肥胖是骨骼发育保护因子之一，但是随着临床研究的深入，越来越多学者发现肥胖并不能对骨骼发育起到保护作用，反而是引起青少年、儿童骨质疏松、骨折的危险因素，保持适当的体质量对于骨丢失具有保护作用[4]。

组别时间PⅠNP(pg/ml)β-CTX(ng/ml)NTOC(ng/ml)PTH(ng/ml)25-(OH)D3(ng/ml)观察组干预前3.54±0.23310.0±26.53.00±0.2141.4±2.113.4±1.5干预4周后3.79±0.19①298.2±21.1①2.87±0.14①37.3±1.6①18.1±1.7①对照组干预前3.50±0.26309.3±24.33.02±0.2441.0±2.313.6±1.3干预4周后3.82±0.20①299.5±20.5①2.82±0.15①37.9±1.5①17.4±1.6①

注：组内干预前后对比，①P<0.05

对于超重肥胖症患者，饮食治疗方法已得到广泛应用，其基本原则是限制能量摄取。正常成年人的能量摄取和支出维持平衡，当进食过多时，多余的能量转化成脂肪储存起来，使体质量增加[5-6]。VLCD干预是通过限制碳水化合物的摄入量、增加蛋白质和脂肪摄入的一种饮食干预方法，动员脂肪氧化产生酮体，抑制食欲，达到燃烧脂肪、减轻体重的效果[7]。结果显示：干预4周后，观察组患者的BMI明显低于对照组患者，短期VLCD饮食干预有助于控制体重。焦焕利等人的研究指出：超重肥胖患者应用VLCD饮食有助于减轻体质量，降低体脂肪和内脏脂肪，改善体态和功能紊乱状态[8]。本研究对超重肥胖症患者开展的VLCD干预中，限制奶制品的摄取，常规补充多种维生素、钙镁片、微量元素，保证各种营养元素摄取的平衡，避免因限制奶制品致使钙摄取不足，引起钙代谢紊乱。研究结果显示：两组患者干预4周后的骨代谢指标有一定的改善，但组间差异不明显，证实短期内的VLCD干预在一定程度上能改善骨代谢，但是改善作用不明显，还需进一步的长远随访研究。

综上所述，短期VLCD干预用于超重肥胖患者中有助于控制体质量，一定程度上改善骨代谢，但还需长远的随访观察。