温胆安神汤治疗伴失眠症状抑郁症疗效观察

李 霞,谭洪华

(1.张家口民政精神病医院，河北 张家口 075000；2.河北北方学院中医学院，河北 张家口 075000)

有研究[1-3]指出抑郁和失眠具有双向循环、相互作用的共病关系：一方面抑郁症患者伴失眠发生率达84.7%,且失眠是抑郁症发病或复发的前驱症状和危险因素，可加重抑郁症病情；另一方面60%失眠患者会伴有不同程度的抑郁和焦虑情绪。目前，伴失眠的抑郁症西医治疗主要以抗抑郁为主,疗效有明确报道，但西药的不良反应限制了其广泛使用，且远期疗效差。我们探讨了温胆安神汤治疗伴失眠的抑郁症治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016-10—2018-09月张家口民政精神病医院门诊收治的伴失眠抑郁症患者92例，随机分为治疗组和对照组分各46例。所有病例均符合《国际疾病分类》第10版(international classification of diseases,ICD-10)抑郁发作的诊断标准；17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分≥17分且匹兹堡睡眠指数(PSQI)评分≥8分。排除严重抑郁症有自伤、自杀者、严重躯体疾病、精神分裂症、药物滥用及意识障碍、药物过敏者。治疗组中男18例，女28例；年龄20～67岁，平均(46.3±8.6)岁；病程1～6年，平均(3.7±2.2)年。对照组中男20例，女26例；年龄22～69岁，平均(45.6±7.8)岁；病程1.5～7年，平均(3.9±2.1)年。2组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理学委员会同意，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

治疗组给予温胆安神汤，基本方剂组成：陈皮10 g，半夏10 g，茯苓18 g，枳壳15 g，竹茹12 g，柴胡12 g，炒白芍15 g，苏梗10 g，厚朴10 g，郁金10 g，丹参15 g，桃仁10 g，石菖蒲10 g，远志10 g，炒枣仁15 g，甘草10 g。随症加减，水煎300 mL，早晚各服150 mL，共服12周为1疗程。对照组给予艾司西酞普兰10～20 mg·d-1，每日1次，睡眠无明显改善时可在每晚睡前服用佐匹克隆3.75～7.5 mg，使用时间不超过2周，根据病情调整用药剂量。

1.3 观察指标

汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分:本研究选用17项标准,分别于治疗前和治疗后2、4、8、12周进行评分，评分标准:正常:<7分，可能有抑郁症:7～17分，肯定有抑郁症:17～24分，严重抑郁症:>24分。以HAMD减分率判断疗效，减分率≥75%为痊愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为进步，≤24%为无效。

匹兹堡睡眠指数(PSQI)评分:总分在0～21分之间，分数越高，睡眠质量越差。并以PSQI减分率判断疗效，减分率≥75%为痊愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为进步，≤24%为无效。

安全性评估:根据治疗前后的不良反应量表(TESS)评分评定药物不良反应和安全性。

总有效率=(痊愈例数+显著进步例数+进步例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 组间总体疗效比较

治疗1疗程后，治疗组痊愈17例，显著进步15例，进步9例，无效5例，总有效率89.13%。对照组分别为痊愈14例，显著进步16例，进步6例，无效10例，总有效率78.26%。组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 治疗前后组间HAMD评分比较

治疗2、4、8周末时2组HAMD评分均较治疗前明显下降(P<0.05，P<0.01),组间比较差异无显著性(P>0.05)；12周末时,治疗组疗效明显优于对照组,差异有显著性(P<0.05)(表1)。

2.3 治疗前后组间HAMA评分比较

治疗2、4、8周末时2组HAMA评分均较治疗前明显下降(P<0.05),组间比较差异无显著性(P>0.05)；治疗12周末时,治疗组疗效明显优于对照组,差异有显著性(P<0.05)(表2)。

表1 治疗前后各时点HAMD评分比较

注：与治疗前比较*P<0.05，**P<0.01；与对照组比较△P<0.05。

表2 治疗前后各时点HAMA评分比较

注：与治疗前比较*P<0.05，**P<0.01,与对照组比较△P<0.05。

2.4 治疗前后组间PSQI评分比较

治疗2周末时，治疗组PSQI评分较治疗前明显下降(P<0.05)，与对照组比较差异无显著性(P>0.05)。治疗4、8、12周末时，2组PSQI评分均较治疗前明显下降(P<0.01)，治疗组与对照组比较差异有显著性(P<0.05)(表3)。

表3 治疗前后不同时间PSQI评分比较

注：与治疗前比较*P<0.05，**P<0.01；与对照组比较△P<0.05。

2.5 治疗前后组间TESS评分比较

治疗组头晕4例，恶心2例，食欲不振1例，不良反应发生率为15.22%。对照组口干4例，便秘及头晕各3例，失眠2例，不良反应发生率为26.09%。2组不良反应程度均较轻，患者能耐受，未做特殊处理。但治疗组不良反应发生率较对照组更低(P<0.05)(表4)。

表4 治疗后不同时间TESS量表评分比较

注：与对照组比较*P<0.05。

3 讨 论

抑郁症患者抑郁、焦虑情绪会明显影响患者的睡眠质量，出现失眠症状的抑郁症患者又因睡眠质量变差而进一步导致情绪的恶化[4]，两者相互作用，相互影响。有研究[5]发现失眠症状越重，抑郁病情也越严重，且焦虑、躯体化、认知障碍、阻滞、日夜变化、睡眠紊乱及绝望感也越明显。可能因患者睡眠不好，影响记忆力、注意力及抽象问题的解决能力等，加重对失眠的担心和恐惧，进一步加重患者的消极认知，严重影响患者的生活质量。

中医治疗抑郁与失眠重视整体观念，多从整体出发、辨证论治，治疗以中药方剂为主,配方灵活，不良反应小，能较快改善患者的失眠和情绪问题，都取得了很好的疗效[6-9]。伴有失眠的抑郁症属中医“郁证”“不得卧”“目不瞑”“不寐”范畴，孟宪民先生善用温胆汤加味治疗抑郁症，在明显提高患者情绪的同时可显著改善伴发的失眠症状。我们传承孟老经验，认为伴有失眠的抑郁症多由痰邪引起，正所谓“百病多由痰作祟”，治疗以化痰为主，并自拟温胆安神汤方治疗失眠，临床疗效好。我们认为伴有失眠的抑郁症病因病机为七情不调、气滞血瘀、湿滞为痰、痰瘀阻络，瘀久化火，扰乱神明，继发失眠、郁证；其发病部位在脑，与肝心脾相关，气滞痰瘀火阻，血脉不畅,气机逆乱，使脑髓失养,心不藏神，心神无主而发病[10]。

我们在多年临床实践中，运用温胆安神汤加减治疗各型伴失眠的抑郁，取得满意疗效[11]。方中陈皮、半夏、茯苓、竹茹、枳壳为传统经典方温胆汤，有化痰和胃、降火清胆之功，广泛应用于精神科[12]；柴胡、白芍、枳壳、甘草恰为《伤寒论》经方四逆散，该方能够疏肝理气，合用郁金则可加强透发郁火作用，现代药理研究也表明[13]，柴胡皂苷为中药柴胡主要有效成分，可明显延长环己巴比妥钠的睡眠时间，并有调节神经系统和镇静作用；苏叶、厚朴、茯苓发挥理气、化痰、除胀之功；桃仁、丹参可活血、养血以安心神；石菖蒲、远志、炒枣仁可交通心肾，养血豁痰、镇静安神。该经验方能够综合发挥理气疏肝、开郁化痰、活血安神之功，方中诸药切中病因病机，故能发挥理想的临床疗效。

本研究结果表明，温胆安神汤远期疗效好，副作用少，患者依从性好，安全性高,临床疗效佳，值得精神科临床推广应用。但本研究样本较少，研究时间尚短，有待今后进一步扩大样本深入研究。