保乳手术在早期乳腺癌治疗中的应用

郭为佳，席江伟，王梦钦，鲁 蓓，石玉宝

(河北北方学院附属第二医院普外科，河北 张家口 075100)

乳腺癌是临床常见恶性肿瘤之一，发病率近年来呈逐年升高趋势，严重危害女性的身心健康[1]。早期乳腺癌临床表现隐匿，多表现为乳房局部不适、乳房变形或可触及肿块及乳头凹陷、溢液等[2]。目前临床上对乳腺癌的首选治疗方案仍以手术为主，改良根治术是常规治疗术式，疗效确定，但对患者创伤较大，影响患者生存质量及形体美观[3]。保乳手术则在切除肿瘤的同时尽量保留乳房外观及生理功能，对提高患者术后生存质量具有积极意义[4]。我们探讨了保乳手术治疗早期乳腺癌的临床效果及对患者生存质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河北北方学院附属第二医院2018-01—2019-08月收治的早期乳腺癌患者90例，均为女性，年龄37～62岁，平均(50.6±4.6)岁；经组织病理学检查确诊为临床早期，单一病灶，局限于乳腺；直径<3 cm，KPS评分≥90分，无腋窝淋巴结转移；TNM分期I期59例，II期31例；组织病理学诊断单纯癌18例，浸润性导管癌48例，导管内癌10例，髓样癌14例。排除炎性乳腺癌、智力障碍、其他恶性肿瘤、合并其他重要脏器严重功能障碍者或妊娠期、哺乳期患者。90例患者依据手术方案不同分为观察1组及观察2组各45例，2组患者年龄、TNM分期构成等一般资料比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理学委员会同意，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

观察1组采用保乳手术治疗，患者取仰卧位在全身麻醉下完成手术，术前准确定位肿瘤位置，根据乳晕及病灶大小选择适宜切口，切口呈放射形，切取距肿瘤3 cm以上位置的边缘腺体组织送病理检查，如回报结果阳性，则扩大切除范围至边缘组织病理学检查结果回报阴性为止，病灶组织切除完毕放置引流，常规缝合，加压包扎。观察2组行常规改良根治术治疗，患者取仰卧位在全身麻醉下完成手术，术中根据肿瘤位置、大小及乳房形态在距肿瘤3 cm以上位置做横梭形或纵梭形切口，分离筋膜后行胸内淋巴结清扫，解剖锁骨下方血管，对腋窝下淋巴结清扫，冲洗创面，常规放置引流、缝合，加压包扎。

1.3 观察指标

对比2组患者围术期情况、住院时间，并对术后乳房美容效果进行评定，评定标准：优：乳头端正，双乳对称性好，外形丰满，实感明显；良：乳头端正，双乳对称性尚可，外形较为丰满；可：术侧乳房与健侧乳房外观差异明显；差：术侧乳房存在明显外观及功能上的缺陷。使用SF-36量表评估患者术后1年生存质量。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 围术期情况对比

观察1组患者术中出血量、手术时间及住院时间均少于观察2组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 围手术期情况对比

注：与观察2组比较*P<0.05。

2.2 术后乳房美容效果对比

观察1组术后乳房美容效果优良率高于观察2组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 术后乳房美容效果满意度对比 n(%)

注：与观察2组比较*P<0.05。

2.3 术后SF-36评分对比

观察1组术后1年SF-36量表评分中生理职能、身体疼痛、总体健康及总分均高于观察2组(P<0.05)；2组术后1年时SF-36量表评分中生理功能评分对比差异无统计学意义(P>0.05)(表3)。

表3 术后1年SF-36评分对比(分，

注：与观察2组比较*P<0.05。

3 讨 论

乳腺癌是临床常见的恶性肿瘤之一，高发于育龄女性，严重影响患者生活质量及生命健康。既往认为乳腺癌属区域性病变，转移及扩散主要经淋巴循环系统实现，故手术治疗强调整体或广泛切除[5]。其中改良根治术为经典术式，该术式可保留胸大肌、胸小肌，对I、II期乳腺癌有较好的治疗效果；但该术式手术创伤大，术后易发生乳腺皮缘坏死及其他并发症，且患者术后乳房残缺，美观度差，对患者心理及生理均影响较大[6]。有研究表明，决定乳腺癌术后生存率的因素主要是确诊时是否存在远处转移，与手术切除范围并无直接关系[7]。加之女性患者对自身美学要求的需求，使得保乳手术越来越受到临床重视。保乳手术保留整个乳房，只切除针对病灶，在保证疗效的同时，满足了女性对乳房美观的美容需要，得到患者的广泛接受。且保乳手术术中仅切除肿瘤周围少量正常乳腺组织，镜下切缘阴性即可，术中对患者造成的创伤显著降低[8]。本研究中，观察1组患者术中出血量、手术时间及住院时间均少于观察2组(P<0.05)，证实保乳手术的低创伤优势，利于患者术后康复。生活质量是适应现代健康观及“生物-心理-社会”医学模式的新的健康指标[3]。随着乳腺癌手术技术的不断完善，使其治疗模式从“最大的可耐受治疗”向“最小的有效治疗”快速转变。保乳手术对提高患者术后生活质量及形体美观具有积极意义。本研究结果显示，观察1组术后乳房美容效果优良率高于观察2组(P<0.05)，且术后1年SF-36量表评分中生理职能、身体疼痛、总体健康及总分均高于观察2组(P<0.05)，表明保乳手术在提高患者乳房美容满意度及生活质量方面，具有明显优势。

综上，保乳手术治疗早期乳腺癌具有术中创伤小、术后康复快的优点，且术后患者乳房美容效果及生存质量均优于改良根治术，临床可依据患者具体病情优先应用。