探析合理使用降糖药治疗糖尿病的临床药学评价

林咏昕（广东省广州市第一人民医院药剂科 广州 510000）

正常情况下，机体摄入食物后经过消化吸收其中的葡萄糖，参与全身各处的能量代谢。胰岛素是体内唯一的降低血糖的物质，由胰脏分泌，进入葡萄糖的代谢活动中，从而调控血糖。当机体无法制造足够的胰岛素或利用障碍时，血糖将失去平衡，并经过肝肾代谢从尿液中排出，形成糖尿，即糖尿病[1]。糖尿病是以高血糖为主要特征的代谢性疾病，与胰岛素分泌、胰岛素作用障碍及靶细胞对胰岛素敏感性不足等因素有关[2]。当糖尿病患者经过饮食、运动等可控因素干预仍无法将血糖控制在正常水平时，需进行药物治疗。降糖药是临床上干预糖尿病的主要治疗手段，分为注射和口服两种，其合理的使用方法对于减少并发症及降低病死率具有重大意义。本文研究单独用药与联合用药治疗2型糖尿病的临床疗效对比，特报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：纳入90例2018年3月—2018年12月本院2型糖尿病患者开展研究。所有患者均在临床诊断中被确诊为2型糖尿病，并自愿参与本次研究，签署知情同意书。排除沟通障碍、精神异常、严重脏器功能损害的患者。按随机排列法选出45例列为对照组，剩余45例列为研究组。两组男女比例分别为26∶19、27∶18；年龄分别为，女 42～62岁、男 38～68岁，均值分别为女（54.89±6.72）岁、男（56.96±7.67）岁；病程分别为1～12年、1～13年，均值分别为（6.82±1.23）年、（7.06±1.29）年。两组基础资料大致相同（P＞0.05），具有比较价值。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组单独用药：阿卡波糖片（商品名：拜糖平，拜耳医药保健有限公司，批准文号：国药准字H20010716，规格：100 mg×30 s），0.1 g（1 片）阿卡波糖 /次，口服，3 次/d，餐中服用。服用3 d后根据患者的具体病情调整剂量，但每日总剂量＜300 mg。

1.2.2 研究组联合用药：阿卡波糖片服用方法与上同；甘精胰岛素注射液[Sanofi-Aventis Deutschland GmbH.Germany，批准文号：国药准字 J20140052，规格：3 mL：300 IU（笔芯）]于睡前皮下注射。初始剂量为1.5 IU/（kg·d），后根据患者血糖水平调整剂量。注射部位：大腿外侧、腹部、上臂外侧。注射前先进行排气，注射时可适当捏起皮肤，进针后缓慢注入药液，需停留6～10 s后退出；注意每次注射需更换注射部位。

两组研究对象均连续用药3个月观察疗效。

1.3 观察指标：①比较两组血糖情况：以治疗前后HbAlc（糖化血红蛋白）、FPG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖）进行评估。②比较两组用药安全性：以治疗后不良反应进行评估。

1.4 统计学方法：本次研究中数据计算采用SPSS19.0软件统计处理，计数资料以（%）表示，行 χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组血糖情况：治疗前，两组HbAlc、FPG、2 hPG均无较大差异（P＞0.05）；治疗后，研究组均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血糖情况对比（n=45，±s）

表1 两组血糖情况对比（n=45，±s）

组别 HbAlc（%） FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组研究组t P 8.79±0.81 8.89±0.76 0.604＞0.05 8.43±1.64 7.12±1.40 4.075＜0.05 8.79±1.21 8.64±1.16 0.600＞0.05 7.06±1.02 5.94±0.76 5.907＜0.05 12.26±1.35 12.36±1.46 0.337＞0.05 9.56±1.06 6.23±0.45 19.398＜0.05

2.2 对比两组用药安全性：研究组并发症发生率为6.67%，低于对照组的 15.56%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组用药安全性对比（n=45，%）

3 讨论

随着社会经济的快速发展，人们生活水平得到很大改善，饮食结构逐渐发生变化，肥胖人数有所增加，加上人口老龄化的发展，糖尿病的患病率呈上升趋势[3]。糖尿病分为1型、2型，目前临床上尚无根治的方法，可经过药物治疗辅以生活干预有效控制血糖。1型糖尿病是由于胰岛素绝对缺乏，必须使用胰岛素进行治疗；2型糖尿病（Type-2 diabetes mellitus，T2DM）多见于肥胖人群，可以使用口服降糖药或胰岛素进行治疗[4]。胰岛素是治疗糖尿病的一线药物，但因样本容量的增加，用药期间会发生较多的并发症。当单一降糖药控制血糖效果不佳时，需采取联合用药方案，以取得协同或相加作用，近年来在临床上，联合用药已成为一种趋势[5]。

本文研究中，将单独用药与联合用药的临床疗效进行对比，单独用药组采用口服阿卡波糖治疗，联合用药组采用阿卡波糖与甘精胰岛素结合治疗，结果显示联合用药组控制血糖效果及安全性均优于单独用药组，说明联合用药治疗T2DM具有优势。

阿卡波糖是临床上治疗糖尿病具有代表性的药物，主要通过在肠道中抑制α-糖苷酶的活性，延缓淀粉、寡糖、双糖降解为葡萄糖，并延缓葡萄糖的吸收，降低餐后血糖水平；不直接作用于FPG，但可通过改善餐后糖负荷，减轻胰岛素抵抗，降低FBG水平；还能够降低HbAlc水平。但因该药作用于肠道，对胃肠道刺激大，因此在餐中或餐后服用可减少不良反应。另外，由于该药只作用于肠道，在体内的生物利用度仅为1%～2%，并且半衰期短，无法实现持续降糖[6]。

甘精胰岛素属于长效胰岛素类似物，通过促进骨骼肌和脂肪等周围组织摄取葡萄糖，并且抑制肝糖的产生，发挥降低血糖的效果。该药于皮下注射后因人体为中性环境，其可由酸性环境下的液态变为细小微尘的形式，将胰岛素进行持续释放，从而24 h有效控制血糖[7]。

袁晓青[8]研究结果显示联合用药可显著降低HbAlc、FPG、2 hPG水平，与本文研究结果一致；改善患者生活质量，促进预后；该研究中指出联合用药可起到协同作用，甘精胰岛素作用不存在峰值，在体内维持稳定的血药浓度，能够全天调节糖代谢，弥补单一用药的不足，减少不良反应。

由此可见，在糖尿病的药物治疗中，联合用药对于有效控制血糖、减少不良反应具有重要作用，因此合理使用降糖药意义重大，值得临床进一步研究。