阿卡波糖联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病伴高脂血症疗效观察

文小妮（广州市越秀区白云街社区卫生服务中心 广州 510000）

近年来，因人们生活方式变化等多因素影响，糖尿病发病率逐年攀升，且此疾病逐步年轻化。糖尿病属于较为常见的一种代谢性、慢性疾病，主要特征为血清葡萄糖增高。而糖尿病患者中，大约95%左右的患者均属于2型糖尿病[1]，一般来说，患者机体中脂肪代谢和转运易发生异常，显著增高血浆内脂质水平。研究表明，高血脂和糖尿病两者在机体中有相互影响的作用，不仅对原病情有加重作用，且可能会诱发多种并发症，严重影响其身心健康。目前药物治疗为主要治疗方式，阿卡波糖、二甲双胍等均为常用药物，但临床一直以来多将二甲双胍单一用于治疗初发2型糖尿病，日益发现其疗效不太理想。已有报告指出[1]，二甲双胍联合阿卡波糖，其疗效比单一给药更明显。针对此观点，仍有学者持质疑态度，现纳入100例初发2型糖尿病患者重点论述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：按治疗方式分组100例初发2型糖尿病患者。入选标准：①患者均满足《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》[2]中2型糖尿病判定标准；②均为首次发病；③纳入研究前未接受降糖类药物治疗；④患者均签字同意诊治。排除标准：①合并各急性代谢紊乱、急慢性感染性疾病者；②合并胃肠道、肾脏、肝脏、心脏等疾病者；③均接受四肢动脉彩超、脑部CT、心电图等检查，存在糖尿病大血管并发症者；④存在糖尿病微血管病变者；⑤哺乳、妊娠期；⑥中途脱落研究者。随机分为两组，对照组：女性13例，男性17例，年龄36～68岁，平均年龄（48.2±1.3）岁；糖尿病病程 0.5～9个月，平均病程（2.8±0.4）个月；高血脂病程 0.9～7年，平均病程（3.2±0.4）年。研究组：女性14例，男性16例，年龄 35～68岁，平均年龄（48.5±1.2）岁，糖尿病病程 0.6～9 个月，平均病程（2.9±0.4）个月；高血脂病程0.8～7年，平均病程（3.5±0.3）年。两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：对照组接受二甲双胍（山东健康药业有限公司，批准文号：国药准字H20051187，规格：0.5 g）治疗，餐后口服，0.5 g/次，3次/d，持续治疗3个月。研究组接受二甲双胍（与对照组一致）联合阿卡波糖治疗，餐中嚼服阿卡波糖（杭州中美华东制药有限公司，批准文号：国药准字H20020202，规格：50 mg），50 mg/次，3 次/d，持续治疗3个月。

1.3 指标判定：依据《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》[2]中疾病判定标准评估疗效，显效：治疗后，患者血脂、血糖指标恢复正常，无并发症，HbA1c＜6%，FPG＜6.1 mmol/L，2 hPG＜7.8 mmol/L；有效：治疗后，高血脂、高血糖症状明显减轻，无并发症，HbA1c为6～8%，FPG为6.7～7.8 mmol/L，2 hPG为7.8～11.1 mmol/L；无效：未达到以上标准。

治疗前、治疗后抽取其静脉血液4 mL，用全自动生化分析仪测定其血糖指标，包含糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG），以及血脂指标，包含三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。

1.4 统计学方法：采用SPSS13.0软件分析处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行 t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗疗效：研究组治疗有效率效96.00%高于对照组78.00%（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组治疗疗效[n（%）]

2.2 血糖指标：治疗前组间血糖指标差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组 HbA1c、FPG、2 hPG 均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组血糖指标（±s）

表2 比较两组血糖指标（±s）

组别治疗前 治疗后HbA1c（%）FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）HbA1c（%）FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）研究组（n=50）对照组（n=50）tP 8.95±1.02 8.96±1.01 0.0493 0.9608 10.98±1.65 10.99±1.66 0.0302 0.9760 13.58±2.34 13.59±2.35 0.0213 0.9830 5.12±0.25 7.21±0.26 40.9725 0.0001 6.01±0.65 8.65±0.68 19.8445 0.0001 8.02±0.65 10.65±0.69 19.6181 0.0001

2.3 血脂指标：治疗前血脂指标差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组TG、TC、LDL-C低于对照组，HDL-C高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 比较血脂指标（±s）

表3 比较血脂指标（±s）

治疗前 治疗后组别TG（mmol/L）TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）TG（mmol/L）TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）研究组（n=50）对照组（n=50）χ2 P 3.58±0.60 3.59±0.61 0.0826 0.9343 6.92±0.84 6.91±0.83 0.0598 0.9524 4.69±0.81 4.68±0.80 0.0621 0.9506 1.06±0.51 1.05±0.50 0.0990 0.9213 1.42±0.31 2.95±0.32 24.2826 0.0001 4.21±0.61 5.76±0.71 11.7088 0.0001 3.01±0.51 3.83±0.52 7.9607 0.0001 1.68±0.71 1.21±0.70 3.3332 0.0012

3 讨论

糖尿病为临床较为多发且常见的一种疾病，其中大部分患者均为2型糖尿病。诱发2型糖尿病的主要原因为机体胰岛素β细胞生理功能异常，发生胰岛素抵抗状况，血糖居高不下，此外，此疾病较易合并高胰岛素血症、高脂血症[3]。目前，治疗2型糖尿病伴高脂血症多采用药物治疗。二甲双胍则为常用双胍类降糖药物，对肝糖元转化有抑制功效，提升机体利用和摄取葡萄糖的能力，进而发挥降糖功效。近年大量研究证实，二甲双胍可激活蛋白激酶生物活性，调节代谢功能，降低血糖，调节血脂，显著降低脑血管疾病等并发症。但近年发现单一采用此药物治疗[4]，其疗效不及联合阿卡波糖药物治疗效果。本研究结果也显示，研究组疗效、血糖、血脂指标均优于对照组，同时证实了二甲双胍与阿卡波糖药物联合使用的价值。笔者分析原因可能与阿卡波糖药物机制有关，阿卡波糖为α葡萄糖苷酶抑制类药物[5]，患者服用后，药物对附着在小肠上皮刷状缘的葡萄糖苷酶生物活性有抑制作用，并双向抑制多糖、双糖、多聚糖分解，快速降低小肠上皮吸收葡萄糖的速度，进而有效控制餐后血糖。此外，人体服用阿卡波糖后，药物基本不对胰岛素细胞分泌有任何干扰，所以阿卡波糖药物可显著降低胰岛素抵抗，增高胰岛素敏感性。

综上，初发2型糖尿病伴高脂血症患者接受阿卡波糖联合二甲双胍治疗，患者血糖、血脂指标可得到更明显的改善，对疾病康复有利。