非甾体抗炎药联合小剂量类固醇激素在性腺损伤中的保护作用研究△

王 欣（中山市古镇人民医院 中山 528421）

睾丸或附睾炎症、外伤或扭转都可能引发炎症反应继而破坏血睾屏障，从而导致机体对性腺的免疫攻击造成性腺损伤，性腺损伤在一定程度上使患者精液量减少、精液质量降低，严重时会导致患者丧失生育能力，给患者身体与心理及其家庭带来深远的不利影响[1-2]。因此，在改变病理的基础上，降低睾丸附睾的炎症反应，保护患者性腺功能尤为迫切。目前国内外关于性腺功能保护的研究鲜少，且临床上常用的单一非甾体抗炎药或类固醇激素疗效尚不理想，为此，本次研究将非甾体抗炎药与小剂量类固醇激素运用到性腺损伤患者性腺功能的保护中，临床疗效理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2019年3月—2019年7月我院男科收治的90例性腺损伤患者作为研究对象。纳入标准：纳入睾丸/附睾炎、睾丸/附睾外伤、睾丸扭转（未行患侧睾丸切除术）患者；所有患者皆符合2013年发布的《泌尿外科诊疗手册（第四版）》[3]中的性腺损伤诊断标准，临床诊断证据包含病史、体征、血实验室检查、影像学检查等，最后诊断的做出由临床经验丰富的主治医师完成，并经副主任医师确认。排除标准：年龄＜10岁或＞50岁；不能按时随访；合并禁忌症或有双氯芬酸钠缓释剂和地塞米松过敏史。按照随机数表法分为治疗组和对照组，各45例。治疗组年龄 24～48岁，平均年龄（37.2±7.4）岁。对照组年龄 23～49岁，平均年龄（36.8±7.2）岁。两组一般资料无显著差异，P＞0.05，可为研究提供良好的对比条件。本次研究已获本院医学伦理委员会批准，经患者及其家属知情同意。

1.2 治疗方法：对照组以标准抗生素治疗，治疗组在对照组基础上加用双氯芬酸钠与地塞米松磷酸钠联合治疗。双氯芬钠（河南康达制药有限公司，批准文号：国药准字H41023431）75 mg/次，1次/d，口服；注射用地塞米松磷酸钠（重庆莱美药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20052450）5 mg次，1次/d。两组均治疗1周。

1.3 观察指标：比较两组抗精子抗体（ASAb）转阴率与配偶1年怀孕率；抑制素B水平。

1.4 统计学方法：研究数据采用SPSS26.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组ASAb转阴率及配偶怀孕率比较：治疗后，治疗组ASAb转阴率与配偶1年怀孕率显著高于对照组（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组ASAb转阴率及配偶怀孕率[n（%）]

2.2 两组抑制素B水平比较：治疗前，两组抑制素B水平无显著差异（P＞0.05）；治疗后，两组抑制素 B 均显著升高（均 P＜0.05），且治疗组显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后抑制素B水平比较（±s，pg/mL）

表2 两组治疗前后抑制素B水平比较（±s，pg/mL）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P治疗组对照组45 45 6.111 5.451＜0.05＜0.05 tP 102.28±13.89 103.05±13.91 0.263＞0.05 143.55±43.12 122.35±19.25 3.012＜0.05

3 讨论

自古以来，生育问题深受到广大民众的高度重视，近年，随着生活水平的提高以及国家二胎政策的开放，生育范围正朝着大龄夫妇方向扩大，而不孕不育问题仍长久存留于许多家庭中。男科不育症是较为常见的男科疾病，育龄夫妇中，约有15%存在不育问题，其中由男方因素造成不育情况已达40%，并有可能继续增高[4]。ASAb与抑制素B参与了血睾屏障受损引起的免疫应答过程，是判断性腺功能的有效标志物，性腺损伤在很大程度上降低男性生育能力，性腺损伤后，血睾屏障遭到破坏，ASAb阳性率会快速增高，抑制素B水平显著降低，随着血睾屏障与性腺功能的恢复，ASAb水平逐渐降低，抑制素B水平逐渐升高[5-6]。

临床上常将单一非甾体抗炎药或类固醇激素作为性腺功能的保护治疗方案，但疗效有待提高。为此，本次研究将非甾体抗炎药与小剂量类固醇激素联合运用到性腺损伤患者性腺功能的保护中。研究结果显示，治疗后，治疗组ASAb转阴率与配偶1年怀孕概率分别为95.56%（43/45）、84.44%（38/45），均显著高于对照组（均P＜0.05）；两组抑制素-B均较治疗前显著升高（均P＜0.05），且治疗组显著高于对照组（P＜0.05）。分析其原因，一方面由于联合使用非甾体抗炎药与小剂量类固醇激素从药理机制上更全面地阻断了炎症反应通道，减少机体炎症的发生，促进患者性腺功能的恢复，保护患者生育能力，间接提升患者配偶1年怀孕率，另一方面，联合用药降低了类固醇激素的使用剂量，减少了单一药物大剂量应用带来的不良反应，ASAb表达率随着炎症反应的减少而降低，ASAb转阴率随之增加，抑制素B水平亦随着患者性腺功能的恢复而升高。

综上所述，将非甾体抗炎药和小剂量类固醇激素联合用于性腺损伤的治疗中，可显著减少机体炎症反应的发生，更好的保护患者血睾屏障，减轻患者生育能力损害。