比索洛尔联合福辛普利改善扩张型心肌病合并室性心律失常疗效、心功能和预后的效果观察△

黄文平 唐瑞璠 许友凡 张相杰（广东省东莞市厚街医院 东莞 523945）

扩张型心肌病（DCM）属于一种多因素所致心肌病，该病隐匿期长，部分患者病程时间可达10年以上，早期表现为劳累后气短及阵发性呼吸困难等，随着疾病的持续进展逐渐表现为充血性心力衰竭[1]。DCM患者的心脏结构会发生改变且神经电生理通路也表现异常，这使得多数患者常合并室性心律失常这一并发症[2]。针对DCM合并室性心律失常的患者，临床治疗上通常采取比索洛尔联合福辛普利的治疗方法，其中比索洛尔属于一种高选择性的β受体阻滞剂，该药物可显著改善心肌收缩能力；福辛普利属于一种血管紧张素转换酶抑制剂，该药物属于临床中普遍认可的改善心室重构的药物，联合用药可以起到治疗疾病的效果，然而不同剂量的联合用药的疗效上却存在差异[3]。本研究中，对比了使用不同剂量的比索洛尔联合福辛普利治疗DCM合并室性心律失常的疗效及预后，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取90例DCM合并室性心律失常患者为研究对象，入选时间：2017年3月—2019年9月。纳入标准：①所有患者均符合《心肌病诊断与治疗建议》中的相关诊断标准[4]。②患者无药用禁忌并都签署知情同意书。排除标准：①合并严重肝肾功能障碍疾病的患者；②严重心律失常的患者。按随机数表法分成3组：小剂量组30例，男性18例，女性12例；年龄54～78岁，平均年龄（65.5±2.3）岁。中剂量组30例，男性16例，女性14例；年龄56～79岁，平均年龄（64.9±2.4）岁。高剂量组30例，男性17例，女性13例；年龄 55～78岁，平均年龄（65.2±2.5）岁。一般资料对比3组无显著差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：低剂量组使用5 mg以下比索洛尔（Merck KGaA，批准文号 J20170042，规格 5 mg×10 s），口服，1 次/d；10 mg以下福辛普利（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H19980197，规格 10 mg×14 s）口服，1 次/d。中剂量组使用 5～10 mg比索洛尔联合10～20 mg福辛普利。大剂量组使用10 mg以上比索洛尔联合20 mg以上福辛普利。两组在治疗期间均嘱咐其低盐低脂饮食，保持良好的情绪，同时指导患者坚持运动锻炼，促进患者病情稳定及生活质量提高。若在治疗过程患者因心率过低及血压过低无法坚持，高剂量与中剂量组降至低剂量组，患者均持续用药观察12个月以上。

1.3 观察指标：①参照《心肌病诊断与治疗建议》评定疗效。治疗后心功能分级改善2级以上为显效；心功能分级改善1级为有效；心功能无改善或加重为无效。②治疗前后均采用彩色多普勒仪检测患者左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）及左室收缩末期内径（LVESD）心功能指标。③统计两组1年期间的病死率，评估三组预后。

1.4 统计学方法：使用SPSS20.0软件做统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行 t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果：高剂量组治疗总有效率显著高于低剂量组与中剂量组（P＜0.05），而中低剂量两组差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 3组临床疗效对比[n（%）]

2.2 心功能：治疗后3组LVEF均较治疗前提高，LVEDD、LVESD较治疗前降低，高剂量组指标提高及降低幅度较低中剂量组显著（P＜0.05），低中剂量两组差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 治疗前后3组心功能指标情况比较（±s）

表2 治疗前后3组心功能指标情况比较（±s）

LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后低剂量组组别例数3 0中剂量组30高剂量组30 FP 40.26±4.26 40.19±4.23 40.31±4.19 0.365 0.451 47.75±4.86 48.63±4.92 54.41±5.28 4.581 0.005 62.84±5.71 62.71±5.58 62.29±5.69 0.714 0.365 56.63±5.19 55.84±5.08 51.39±4.27 5.124 0.004 60.23±5.84 60.27±5.81 60.23±5.76 0.635 0.417 55.12±5.17 54.26±5.12 51.17±4.88 5.845 0.001

2.3 预后：随访低剂量组1年病死率为6.67%（2/30），中剂量组病死率为3.33%（1/30），高剂量组为0。3组对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

DCM合并室性心律失常是临床中常见的疾病，患者常合并程度不一的心肌肥厚表现及心室收缩功能减退，临床表现通常为心脏扩大、心力衰竭及肺栓塞等，其中充血伴心力衰竭更常见。针对这一疾病需在确诊后及时治疗[5]。

具体治疗一般是应用强心剂、利尿剂及扩张血管等抗心衰药治疗疾病，主要通过用药以稳定心律及预防病情进行。具体用药常采取比索洛尔联合福辛普利的用药方案，其中比索洛尔属于一种高选择性β1-受体阻滞剂，无内在拟交感性和膜稳定性。该药物可对支气管、血管平滑肌的β1-受体有高亲和力，对支气管和血管平滑肌和调节代谢的β2-受体仅有很低的亲和力。临床用药后可以借助药物本身脂溶性良好的特点，使药物不易透过血脑屏障，如此大大降低药物不良反应发生，让患者更好的耐受治疗。福辛普利为血管转换酶抑制剂，可抑制被激活的肾素—血管紧张素—醛固醇系统，减少血管紧张素释放，降低全身血管阻力及心脏负荷，减少心肌耗氧量，且该药物还可预防心肌细胞肥厚及对抗氧化剂，改善心肌能量代谢[6]。将比索洛尔联合福辛普利用作DCM合并室性心律失常可取得显著疗效，但关于用药剂量的选择目前相关研究较少[7]。本研究结果显示，就临床疗效，高剂量组明显比低中剂量更高，治疗后心功能指标改善方面，高剂量组较低中剂量组显著，而随访1年以上病死率3组无显著差异。该结果同许有凡等[8]的研究类似，在其研究中，比较了低剂量、高剂量使用比索洛尔与福辛普利治疗DCM的效果，结果显示在临床疗效上，观察组显著高于对照组；治疗后BNP、CRP上观察组较治疗前的降低幅度明显比对照组显著；在LVESD、LVESV及LVEDD等心功能指标方面观察组的改善幅度也较对照组显著，其研究结果与本研究结果均提示采取高剂量的联合用药治疗方案疗效及心功能改善效果更突出。

针对DCM合并室性心律失常，临床中采取高剂量比索洛尔联合福辛普利治疗，可取得显著疗效，改善患者心功能及降低患者病死率，值得推广。