米非司酮在腹腔镜治疗异位妊娠术后的应用研究

刘永红（中山市黄圃人民医院 中山 528427）

异位妊娠是妇科临床上常见的急症，受精卵在子宫以外着床，患者伴有腹部疼痛、阴道出血等症状，需要及时接受治疗。目前，手术是治疗异位妊娠的常用方法，近年来随着微创技术的发展和外科医疗水平的不断提高，腹腔镜技术逐渐应用于外科疾病的临床治疗上。腹腔镜手术具有创伤性小、术后恢复快、并发症少、出血量少等优势，备受广大患者的认可。但是，腹腔镜手术并非治愈性手术，患者术后有可能出现持续性异位妊娠，这则需要借助药物治疗。米非司酮是妇科临床上的常用药物，有杀灭胚胎的作用，同时也可用于腹腔镜术后持续性异位妊娠的预防[1-2]。本次研究共选取60例异位妊娠患者，旨在进一步研究和评价腹腔镜治疗异位妊娠术后用米非司酮的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年3月—2019年5月于我院接受腹腔镜保守手术治疗的60例异位妊娠患者作为研究对象，用随机数表法平均分为对照组与观察组，各30例。观察组年龄20～38岁，平均年龄（27.85±2.13）岁；孕周 5～8周，平均孕周（6.84±1.27）周。对照组年龄 21～38岁，平均年龄（27.96±2.25）岁；孕周5～8周，平均孕周（6.85±1.26）周。经对比，两组的各项基本资料相比无显著差异，有可比性。纳入标准[3]：①所有患者入院后均接受影像学检查，明确诊断为异位妊娠；②所有患者均无手术禁忌症，且患者的脏器功能无障碍，无肝肾、心肺等重要器官功能障碍；③对治疗药物无禁忌症。排除标准[4]：①合并严重的内科合并症；②腹腔内大量出血；③生命体征不平稳；④合并认知或意识障碍，或有精神病史。

1.2 治疗方法：对照组仅接受腹腔镜保守手术治疗。观察组术后给予米非司酮（北京法莫斯达制药科技有限公司，国药准字H20143063，规格：25 mg）口服，于术后 6 h 服药，2 次/d，50 mg/次，共用药3 d。

1.3 观察指标：①记录两组术后发生持续性异位妊娠的例数，并计算术后持续性异位妊娠发生率，计算后行组间统计学处理。②对两组术后并发症发生情况予以准确统计，统计后计算并发症发生率，计算的方法为胃肠道不适发生率+肝功能损伤发生率+口腔溃疡发生率，计算后得出数据，并行组间统计学分析。③对两组血清β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平进行测定，测定时间分别是术前、术后1 d、术后3 d、术后1周、术后2周，并对两组测定结果进行组间、组内统计学处理。

1.4 统计学方法：用SPSS16.0软件对数据和指标进行分析，计量计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后持续性异位妊娠发生率比较分析：通过对两组术后持续性异位妊娠发生情况进行对比，发现相比于观察组，对照组术后发生持续性异位妊娠的比例更高，两组相比存在明显差异（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组术后持续性异位妊娠的发生率（n，%）

2.2 两组术后并发症发生率对比分析：经对比两组术后并发症发生情况，发现观察组并发症发生率更低，与对照组的发生率相比较存在统计学差异。见表2。

表2 比较两组术后并发症发生情况[n（%）]

2.3 比较两组术前及术后不同时间段的β-HCG水平：两组术前的 β-HCG 水平比较无显著差异（P＞0.05）；术后 1 d、术后 3 d、术后2周，观察组β-HCG水平均低于对照组，差异显著（P＜0.05），但两组术后1周的β-HCG水平比较不存在显著差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两组术前及术后不同时间段的β-HCG水平比较（±s，U/L）

表3 两组术前及术后不同时间段的β-HCG水平比较（±s，U/L）

注：两组术后1 d、术后3 d、术后1周、术后2周与术前相比，P＜0.05。

组别 术前 术后1 d 术后3 d 术后1周 术后2周观察组（n=30）对照组（n=30）t P 3012.25±45.48 3013.84±46.91 0.133 0.894 1542.16±25.85 1698.44±26.37 23.180 0.000 487.79±10.63 502.28±10.44 5.326 0.000 107.45±8.63 106.59±9.57 0.365 0.716 20.32±4.16 28.65±4.27 7.653 0.000

3 讨论

异位妊娠是妇科临床上的常见疾病，发生率约占妊娠的1.0%，患者伴有大量阴道出血和严重的腹部疼痛，若不及时治疗，则会危及患者的生命安全。腹腔镜手术是治疗异位妊娠的常用方法，具有微创、切口美观的特征，且安全性高[5-6]。但腹腔镜手术并非治愈性的治疗方法，患者术后容易发生持续性异位妊娠，需要用药。

米非司酮是预防术后持续性异位妊娠的常用药物，本次研究结果显示，术后口服米非司酮的异位妊娠患者均未发生持续性异位妊娠，而仅接受腹腔镜保守手术治疗的患者中有13.33%术后发生持续性异位妊娠，这说明术后口服米非司酮可以积极预防术后持续性异位妊娠。并且，术后口服米非司酮的患者并发症发生率更低，这说明口服该药有较高的安全性。术后随访，术后口服米非司酮的患者术后1 d、术后3 d、术后2周的β-HCG水平相对较低。米非司酮作为强效抗孕激素，可以干扰孕酮对妊娠产生的支持作用，并对滋养细胞的增殖起到直接的抑制性作用[7-8]。通过口服米非司酮，能够引起绒毛组织发生退行性改变，蜕膜组织发生萎缩、坏死，故而胚胎组织坏死、脱落。

综上所述，行腹腔镜手术的异位妊娠患者术后用米非司酮可积极预防持续性异位妊娠的发生，同时可持续性降低β-HCG水平，临床用药的安全性较高，因此，值得在临床上进一步推广应用。